Macro-amputation du membre supérieur : que sont devenus les patients ? À propos de 22 cas

RésuméLors d’une macro-amputation, faut-il tout faire pour conserver un membre supérieur parfois peu fonctionnel ? Cette étude avait pour but d’évaluer et de comparer à long terme sur le plan fonctionnel, psychologique et social, des patients ayant été victime d’une macro-amputation du membre supérieur, qu’ils aient été replantés ou amputés. Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant 22 patients, victimes d’une macro-amputation du membre supérieur. Les caractéristiques du patient, du traumatisme et de la prise en charge initiale ont été analysées. Au recul, 16 patients ont pu être revus avec évaluation des résultats fonctionnels (Score DASH, score de Chen), de l’autonomie (activités de la vie quotidienne, travail, conduite, loisirs), du retentissement psychologique et de la qualité de vie (NHP, EVA, score de Russel). Vingt-deux patients ont été pris en charge. Onze replantations ont été réalisées avec six régularisations secondaires. Au recul moyen de 12 ans et cinq mois, 16 patients ont été revus, dont cinq replantés et 11 amputés. Tous les patients étaient autonomes. Le score DASH moyen et le NHP étaient moins bons chez les patients replantés, sans différence significative. Le délai de retour au travail et à la conduite n’était pas significativement supérieur chez ces patients. Le score de Russel révélait cependant que les patients replantés étaient satisfaits d’avoir conservé leur membre et recommanderaient cette prise en charge. Même si les résultats fonctionnels des macro-replantations du membre supérieur sont parfois décevants, la satisfaction pour ces patients d’avoir conservé leur membre et leur intégrité corporelle semble justifier de tenter, lorsqu’elles sont techniquement possibles, ces replantations.

In front of a major upper limb trauma, do we need to make everything possible to keep the limb with the risk of facing poor functional outcomes? This study was performed to evaluate and compare long-term functional, psychological and social outcomes following major upper extremity trauma between patients treated with amputation and those who underwent limb salvage. This was a retrospective monocenter cohort study of 22 patients who sustained an upper limb injury requiring either amputation or limb salvage. The characteristics of the patient, trauma and initial take-care were studied. The outcomes of amputation and upper limb salvage were compared by using functional scores (DASH, Chen), autonomy (activities of the everyday life, work, driving, leisure activities), psychological and quality of life evaluation (NHP, EVA, Russel's score). Twenty-two patients were supported. Eleven limb salvages were performed with six secondary amputations. Sixteen patients were reviewed: five with limb salvage and 11 amputees with a mean follow-up of 12 years and 5 months. All patients were autonomous. There were no significant differences between both groups regarding DASH and NHP scores or to work status and driving ability. Russel's score showed that patients with salvaged upper limb were pleased to have kept it and would recommend this treatment. Although the results of upper limb macro-replantation are sometimes disappointing, the satisfaction for these patients to keep their upper limb and their body integrity seems to justify such upper limb salvage when it is technically possible.