Six years of follow-up after bilateral hand replantation

Replantation is the gold standard surgical treatment of amputations of the upper limb; however, this demanding procedure is not always preformed in bilateral limb amputation. The objective of this study was to analyze, six years after surgery, the sensorimotor recovery of both replanted hands. A 21-year-old patient with bilateral hand amputation was benefited from limb replantation. Surgery included debridement of the amputated hands and recipient's stumps, bone fixation, arterial and venous anastomoses, nerve sutures, tendon sutures and skin closure. Rehabilitation program included physiotherapy, electrostimulation and occupational therapy. Sensory and motor evaluation was performed 6 years after replantation. At 6 years, the patient presented a good/satisfactory recovery of range of motion and strength, better at right hand. The patient was able to perform right thumb opposition. Static two-point discrimination was 20 mm, sensitivity to pain and thermal stimuli and ability to sweat were present on both hands. Reinnervation was confirmed by electromyography. Functional recovery was higher at the right hand when compared to the left hand. He was highly satisfied with the result of surgery for right hand and fairly satisfied with the result for left hand. He was able to return to a secretary work 16 months after the accident. A proper functional result can be accomplished with bilateral hand replantation.

RésuméLa réimplantation est le meilleur traitement chirurgical standard des amputations du membre supérieur, mais cette opération exigeante n’est pas toujours réalisée dans les cas d’amputation bilatérale des membres. L’objectif de cette étude était d’analyser la récupération sensitive et motrice des deux mains réimplantées, six ans après la chirurgie. Un patient de 21 ans avec une amputation bilatérale des mains a bénéficié de la réimplantation des membres. Le geste chirurgical a compris successivement le parage des mains amputées et les moignons receveurs, puis l’ostéosynthèse, les anastomoses artérielles et veineuses, les sutures nerveuses, celles des tendons et la fermeture de la peau. Le programme de rééducation comprenait physiothérapie, ergothérapie et électrostimulation. Les fonctions sensitive et motrice ont été évaluées six ans après la réimplantation. Après six ans, le patient avait une bonne/satisfaisante récupération de l’amplitude des mouvements et de la force, meilleure à la main droite. Le patient pouvait réaliser l’opposition du pouce droit. La discrimination statique entre deux points était de 20 mm, la sensibilité à la douleur et aux stimuli thermiques et la capacité de sudation étaient présentes sur les deux mains. La réinnervation était confirmée par électromyographie. La récupération fonctionnelle a été meilleure à la main droite qu’à la main gauche. Le patient était très satisfait du résultat de la chirurgie de la main droite et assez satisfait du résultat obtenu à la main gauche. Il a pu reprendre son travail (secrétaire) 16 mois après l’accident. Un bon résultat fonctionnel peut être obtenu par une réimplantation bilatérale.