Trapézectomie totale et ligamentoplastie de suspension : une interposition par un implant Pi2® en pyrocarbone a-t-elle un intérêt ?

RésuméLa trapézectomie totale avec tendinoplastie de suspension reste l’une des techniques les plus utilisées dans la rhizarthrose. Mais elle n’empêche pas complètement le collapsus de l’espace trapézien. Nous avons voulu savoir si l’adjonction d’un espaceur en pyrocarbone permettait de conserver cette hauteur et d’augmenter la force. Nous avons comparé deux séries appariées sur le sexe, l’âge, le travail manuel et le côté dominant. Chaque groupe comportait 23 rhizarthroses, d’âge moyen 62 ans. La technique consistait en une trapézectomie totale et ligamentoplastie de suspension par un fil de Gore-Tex®, sans (groupe A) ou avec association d’un implant Pi2® (groupe B). Le recul était de 25 mois pour le groupe A et 15 mois pour le groupe B. La hauteur de l’espace trapézien était conservée à 81,5 % dans le groupe B contre 61,6 % dans le groupe A. L’hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne était mieux corrigée dans le groupe B. Entre le groupe A et le groupe B, aucune différence n’a été mise en évidence concernant la douleur (EVA 1 versus 1,6/10), la mobilité (opposition 9,44 versus 9,31 ; ouverture commissurale 35,2° versus 37,2°) ou la force (Jamar 19,1 kg/F versus 16,8 kg/F, Pinch 4,35 kg/F versus 4,67 kg/F). Le score DASH était respectivement de 16,9 et de 25,1/100. Nous déplorions trois syndromes douloureux régional complexe dans le groupe A et sept subluxations radiologiques de l’implant dans le groupe B. La trapézectomie totale avec ligamentoplastie de suspension a donné des résultats satisfaisants dans nos deux séries. L’implant Pi2® semble permettre de mieux conserver la hauteur de la loge trapézienne, sans avantage fonctionnel, au prix d’un risque de luxation.

Total trapeziectomy with suspensioplasty remains one of the most widely used techniques in thumb osteoarthritis. Nevertheless, such a technique does not completely prevent collapse of the trapezial space. We wanted to know whether adding a pyrocarbon spacer allowed better keeping trapezial space and increasing strength. We compared two groups of patients matched on sex, age, manual labor and dominant side. In each group, they were 23 patients suffering from CMC1 osteoarthrosis, mean age was 62 years. Surgical technique consisted in a total trapeziectomy and suspensioplasty with a Gore-Tex® slip without spacer (group A) or associated with spacer Pi2® (group B). The follow-up was 25 months for group A and 15 months for group B. Height of the scaphometacarpal space represented 81.5% of trapezium height in group B versus 61.6% in group A. Better correction of hyperextension of the metacarpophalengeal joint was noted in group B. Between group A and group B, no difference was found according to pain (VAS 1.6 versus 1/10), mobility (opposition 9.44 versus 9.31; commissural opening 35.2° versus 37.2°) or strength (Jamar 19.1 kg/F versus 16.8 kg/F, pinch 4.35 kg/F versus 4.67 kg/F). DASH score was 16.9 and 25.1/100 respectively. We deplore three symapthetic reflex dystrophies in group A and seven radiological subluxations of the implant in group B. The total trapeziectomy with suspensioplasty gave satisfactory results for both series. The implant Pi2® seems to contribute keeping trapezial height, without functional advantages and with a risk of dislocation.