Lesions of the scapholunate ligament associated with minimally displaced or non-displaced fractures of the scaphoid waist. Which incidence?

IntroductionIt was commonly considered that a non-displaced or minimally displaced isolated scaphoid fracture was mechanically incompatible with a lesion of the scapholunate ligament (SL). However, some authors who described such an association have recently challenged this statement. The aim of this prospective study was to determine, after screw fixation and using arthroscopy, the existence and incidence of lesions of the SL as associated with acute non-displaced or minimally displaced isolated fractures of the scaphoid.MethodsBetween December 2009 and January 2011, the study included all patients presenting with an acute non-displaced or minimally displaced isolated fracture of the scaphoid waist, eligible for percutaneous screw fixation and accepting the procedure after informed consent. The surgical protocol included a first retrograde arthroscopically controlled percutaneous screwing of the scaphoid, followed by a second arthroscopy seeking only lesions of the SL. Geissler's classification was used for the classification of SL lesions.ResultsEighteen patients were included in the study. The mean was 29 years. In 17 cases, the scaphoid fracture was due to a low-energy fall, and in 1 case, to a road accident. No SL lesion was evidenced by the diagnostic arthroscopy.ConclusionUnlike some published reports, we did not observe any SL lesion associated with non-displaced or minimally displaced isolated fractures of the scaphoid. Nevertheless, despite such results and based on the literature, we recommend arthroscopy with percutaneous scaphoid screw fixation, with the triple advantage of providing reduction control, adequate screw fixation verification, and diagnosis of potential associated ligament lesions.

RésuméIntroductionLe fait qu’une fracture non ou peu déplacée, isolée, du scaphoïde soit incompatible avec une lésion du ligament scapho-lunaire était une notion communément admise. Cette dernière a été récemment mise en cause par quelques auteurs. Le but de cette étude prospective est de déterminer, de manière arthroscopique, l’existence et l’incidence de la lésion du ligament scapho-lunaire associées aux fractures fraîches peu ou non déplacées du corps du scaphoïde.Patients et méthodeDe décembre 2009 à janvier 2011 tous les patients présentant une fracture fraîche isolée, peu ou non déplacée du corps du scaphoïde, et acceptant la synthèse, ont été inclus dans l’étude. Le protocole chirurgical comportait un vissage rétrograde percutané du scaphoïde puis la réalisation secondaire d’une arthroscopie exploratrice à la recherche exclusive de lésion du ligament scapho-lunaire en utilisant la classification de Geissler.RésultatsDix-huit patients on été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 29 ans. Dans 17 cas, la fracture du scaphoïde était secondaire à une chute à faible énergie, et, dans un cas, secondaire à un accident de la route. Aucune lésion scapho-lunaire n’a été retrouvée au cours de l’arthroscopie.ConclusionContrairement à certaines publications, notre étude n’a pas révélé de lésion scapho-lunaire associée aux fractures peu ou non déplacées du corps du scaphoïde. Cependant, malgré nos résultats et à la lumière de la littérature, nous recommandons la réalisation d’une arthroscopie lors du vissage percutané du scaphoïde qui a le triple avantage de contrôler la réduction, de vérifier la mise en place de la vis et, éventuellement, de diagnostiquer les lésions ligamentaires associées.