Utilisation des neurotubes de gros diamètre au membre supérieur : à propos de quatre cas et revue de la littérature

RésuméLes pertes de substance des nerfs médian, ulnaire ou radial au niveau de l’avant-bras, peuvent être traitées par greffes nerveuses conventionnelles, ou en interposant un guide de repousse, par exemple un guide synthétique, comme les neurotubes. Les plaies nerveuses sans perte de substance traitées par suture simple peuvent être complétées par manchonnage afin d’éviter la symptomatologie névromateuse, soit par un guide type neurotube, soit par une veine. Nous avons étudié les résultats de pose de neurotubes dans ces deux indications, au cours d’une étude rétrospective monocentrique.Patients et méthodeQuatre patients ont été opérés avec pose d’un neurotube au niveau de l’avant-bras, entre mai 2007 et janvier 2011. Tous les patients ont été revus par un même examinateur. L’évaluation concernait la douleur, la sensibilité, la motricité (classification Medical Research Council, « MRC »), le délai de reprise du travail et l’autoévaluation par le patient. Les moyennes de ces données ont été calculées et comparées aux résultats d’autres études de la littérature, sur les greffes nerveuses pour les pertes de substance et sur les manchonnages veineux pour les plaies.RésultatsLe recul était en moyenne de 30 mois (deux ans et demi). La perte de substance n’excédait jamais 40 mm et était en moyenne de 22 mm. Selon la classification MRC, la sensibilité retrouvée après pose de neurotube à l’avant-bras suite à une perte de substance était excellente (S4) pour deux des trois patients et très bonne (S3) pour le troisième. Pour la motricité, nous avons obtenu un résultat très bon (M4 pour 1 patient et M3 pour les deux autres). Quant à la pose de neurotube dans le cas de manchonnage, dans notre étude le résultat était bon au niveau de la sensibilité (S3) et excellent au niveau de la motricité (M5). Tant pour les plaies avec défect nerveux que pour le névrome nous avons obtenu avec ce petit groupe de patients, des résultats similaires à ceux publiés dans la littérature avec les techniques classiques.ConclusionLes neurotubes semblent pouvoir donner des résultats se rapprochant des techniques classiques, dans des situations de défects nerveux ou de névrome des nerfs à l’avant-bras, dont le diamètre est supérieur à 2 mm, mais pour des longueurs de défect inférieures à 30 mm.

Defects of the median, ulnar or radial nerves in the forearm, can be treated by conventional nerve grafts, or by interposing a synthetic guide such as nerve conduits. Wounds without nerve loss treated with simple suture may be supplemented by sleeving to prevent the nerve irritation symptoms using a nerve conduit or a vein sleeve. We studied the results of nerve conduits in both cases in a single-center retrospective study.Patients and methodsFour patients underwent surgery with placement of a nerve conduit in the forearm, between May 2007 and January 2011. All patients were reviewed by the same examiner. Pain, tenderness, motor (Medical Research Council classification, MRC), time to return to work and self-evaluation by the patient were measured. The averages of these data were calculated and compared with results of other studies in the literature, the nerve grafts for defects and the Socket joints for venous ulcers.ResultsThe decrease is on average 30 months (2 years). The defect never exceeds 40 mm and is 22 mm on average. According to the classification MRC, sensitivity found after inserting nerve conduits in the forearm after a defect is excellent (S4) for two of three patients and good (S3) for the third. Motor results were very good (M4 and M3 for one patient) andM2 for the other. As for the insertion of a nerve conduit as a sleeve, the result is good in terms of sensitivity (S3) and excellent in terms of motor (M5) for our case in the study. For our small group of patients with neuroma we obtained, results similar to those published in the literature with conventional techniques.ConclusionThe nerve conduits seem to give results similar to conventional techniques, in situations of defects or neuromasin the forearm, with a diameter greater than 2 mm, but defects of less than 30 mm.