Résultats à long terme du traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoïde : influence de la correction du DISI

RésuméObjectifsLes travaux traitant de pseudarthroses de scaphoïde insistent particulièrement sur l’importance de la correction de la bascule dorsale du semi-lunaire (Dorsal Intercalated Segment Instability ou DISI) dans un but fonctionnel et préventif de l’arthrose du poignet. Le but de ce travail était de confronter les résultats fonctionnels de 25 patients opérés pour pseudarthrose du scaphoïde à un bilan morphologique du carpe à plus de dix ans de recul.MéthodesEntre 1994 et 1998, 53 pseudarthroses ont été opérées dans notre service. À dix ans de recul minimum, il a été réalisé une évaluation fonctionnelle basée sur la douleur, le « QuickDASH » et le « Mayo Wrist Score », et une évaluation clinique de la mobilité, de la force et de la palpation de la région scaphoïdienne. Radiologiquement, la recherche de signes d’arthrose et la mesure des indices de hauteur du carpe et des angles intracarpiens ont ensuite été réalisées.RésultatsHuit patients présentaient des douleurs en regard de l’articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne sans lésion dégénérative à la radiographie. Ils présentaient une gêne fonctionnelle significativement plus importante. Le bilan radiographique de ces patients montrait une diminution des angles scapho-lunaires, une diminution du DISI et une augmentation de la hauteur du carpe.ConclusionsLa correction du DISI n’est pas toujours synonyme d’une bonne réponse fonctionnelle. La tolérance de l’articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne à une normo ou une hypercorrection du scaphoïde n’est pas illimitée. L’absence de signe d’arthrose et le retentissement fonctionnel toutefois modéré n’ont pas mené à une ostéotomie d’angulation considérée comme dangereuse.

ObjectivesThe publications dealing with scaphoid non-union emphasize importance of correction of the Dorsal Intercalated Segment Instability (DISI) to achieve good functional results and to prevent osteoarthritis. The purpose of this study was to assess, over 10 years follow-up, the functional outcomes of 25 patients with scaphoid non-union surgery. X-ray and DISI deformity were assessed.MethodsBetween 1994 and 1998, 53 patients underwent surgery for scaphoid non-union. Over 10 years follow-up, functional evaluation based on pain, QuickDASH and Mayo Wrist Score was performed, and a physical examination including mobility, strength and pain on the region of the scaphoid. Outcomes on X-rays were assessed by searching osteoarthritis damages and by measuring carpal height index and intracarpal angles.ResultsEight patients had pain on the scaphotrapeziotrapezoidal joint without degenerative lesions on radiography. Compared to other patients, they had worse functional results, decrease of scapholunate angle, decrease of the DISI and increase of carpal height.ConclusionsThe correction of the DISI is not always associated with good functional results. Although there were no osteoarthritic changes on the radiography, residual pain may be related to affection of the scapho-trapezo-trapezoidal joint. Surgical treatment with osteotomy of the scaphoid seems to be dangerous because of the moderate impact on function for these patients.