« Mains de portière » : classification lésionnelle et stratégie thérapeutique

RésuméLes mains de portière (MP) correspondent à des pertes de substances pluritissulaires du dos de la main.ObjectifsNotre objectif est de préciser cette association lésionnelle et codifier la stratégie thérapeutique.Patients et méthodeVingt et une MP ont été revues avec un recul moyen de 38 mois. La couverture cutanée reposait sur 15 lambeaux pédiculés (deux interosseux postérieurs, 13 inguinaux à pédicules transitoires) et trois lambeaux libres (deux brachial externe et un parascapulaire).RésultatsNous distinguons les stades IA (sept) dont l’appareil extenseur pouvait être suturé directement, IB ayant nécessité une greffe tendineuse, II ayant associé au précédent des lésions ostéo-articulaires ou des extenseurs du poignet (sept) et III dont les muscles intrinsèques ont été détruits à plus de 50 %. Tous nos patients ont récupéré une préhension. En moyenne pour chaque doigt, le déficit d’extension active était pour l’ensemble de la chaîne digitale de –20,9°, pour un total active motion [TAM]) de 194,4°. La force de serrage palmodigitale était de 51,3 % du côté controlatéral, la valeur moyenne du DASH de 16,1.DiscussionNotre étude montre la valeur pronostique de la classification proposée et l’importance de la restitution d’une couverture cutanée de qualité. La reconstruction de l’appareil extenseur doit être envisagée une fois l’état ostéo-articulaire stabilisé. Les greffes tendineuses vascularisées nous paraissent indiquées lorsqu’une mobilisation précoce permettant la restitution d’un plan de glissement péritendineux est impossible ou en cas de pertes de substance supérieures à 5 cm. L’atteinte des muscles intrinsèques constitue un facteur pronostique très péjoratif.

The term Rollover hands (ROHs) corresponds to a loss of compound tissue from the back of the hand. Our aim was to specify the injuries associated with this type of accident and codify the therapeutic strategy.Patients and methodTwenty-one ROHs were reviewed with an average follow-up of 38 months. Skin coverage included 15 pedicle flaps (two posterior interosseous, 13 pedicled groin flaps), and three free flaps (two external brachial or one parascapular).ResultsWe identified: seven stage IA injuries where the extensor apparatus could be directly sutured; Seven stage IB injuries requiring a tendon graft; Stage II, like stage 1B but with bone and joint lesions or damage to the wrist extensors as well, and Stage III for which over 50% of the intrinsic muscles had been destroyed. All patients recovered their grasp. The mean active extension deficit for each finger was −20.9° for the whole digital chain and a 194.4° TAM. Palmo-digital grip strength was 51.3% on the controlateral side, and the mean DASH score was 16.1.DiscussionOur study demonstrates the prognostic value of the proposed classification and importance of restoring high-quality skin covering. Reconstruction of the extensor apparatus must be envisaged once the condition of the bone and joints has become stable. Vascularised tendon grafts may be indicated when early mobilisation allowing restoration of a glliding surface around the tendon is impossible, or for loss of substance of over 5 cm. Damage to the intrinsic muscles is a very poor prognostic factor.