Reconstruction des pertes de substance osseuse du membre supérieur par la technique de la membrane induite, étude prospective à propos de neuf cas

RésuméIntroductionLes défects osseux du membre supérieur dans le cadre de fractures, de pseudarthroses ou de tumeurs sont rares et leur prise en charge peu décrite. Leur reconstruction pose non seulement le problème de la consolidation osseuse, mais également celui de la fonction. La membrane induite constitue une alternative aux autres techniques, notamment de greffons vascularisés.Patients et méthodesNeuf patients, d’âge moyen 41,4 ans (17–63) ont présenté une perte de substance osseuse des os longs du membre supérieur. Les os concernés étaient l’humérus (six cas), puis deux radius et une ulna. Deux patients présentaient un défect de 7 cm (6–8) dans le cadre d’une fracture (défect dit « primaire ») et sept patients présentaient un défect de 4,7 cm (2,5–7) dans le cadre d’une pseudarthrose ou de tumeur (défect dit « secondaire »). La reconstruction a fait appel à un comblement initial par une entretoise en ciment, suivi par la suite par une greffe osseuse spongieuse au sein d’une membrane induite. Un facteur de croissance a été utilisé dans deux cas, et des substituts osseux ont été associés dans trois cas. Le moyen principal d’ostéosynthèse était la plaque.RésultatsTous les patients ont consolidé dans un délai de 14,5 mois (4–50) après la greffe, et de 20,3 mois (10–52) après la mise en place du ciment. Tous ont conservé la mobilité de leur coude et la pronosupination. Un patient a eu recours à une arthrodèse radiocarpienne.DiscussionLe comblement des pertes de substance du membre supérieur est indispensable pour le maintien de la fonction. Alors que l’humérus peut tolérer un raccourcissement osseux, les deux os de l’avant bras nécessitent un respect de leur longueur afin de conserver la pronosupination. En cas de défect supérieur à cinq cm la technique de la membrane induite permet en urgence ou en secondaire d’éviter le greffon vascularisé.ConclusionLa technique de la membrane induite permet de reconstruire des pertes de substance osseuse sans limitation de longueur. Elle s’applique aux défects du membre supérieur, et permet ainsi de conserver la fonction. Le comblement idéal de la chambre induite reste encore à déterminer.

IntroductionBone defect in the upper limb remain infrequent with few reported in the literature. Their reconstruction raises the problem of bone union of non weight-bearing segments as well as the function of adjacent joints. We report a monocentric continuous series of nine patients treated with the induced membrane technique (Masquelet technique).Patients and methodsNine patients with a mean age of 39.2 years (17–69) presented with a bone defect of the humerus (six cases) or one of two bones (three cases). Diaphyseal (six cases) or metaphyseal (three cases) defects were secondary to trauma in three patients, to non-union in four others and following tumors for the other two. The mean defect was 5.1 cm (2.5–9). Reconstruction was done by initial filling using a spacer in cement, followed by a cancellous bone graft within the induced membrane. BMP's growth factor was used in two cases.ResultsBone union was achieved in eight out of nine cases with a follow-up of 23 months (8–52) after the first stage, and 17 months (6–49) following filling by the graft. One patient did not want the second stage done before one year. The failure was in a very non-compliant patient who had a bone substitute associated with aBMP. Two septic non-unions were cured. Shoulder and elbow functional outcomes were comparable to the controlateral side for humeral defects; pronosupination decreased by 17% for the cases of reconstruction of two bones.DiscussionThe technique of the induced membrane allows filling of a large bone defect, while avoiding vascularised bone autografts and their morbidity. It requires two procedures but can be used in emergency or after failure of other interventions. It is a reliable, and reproducible technique where the only limit is the cancellous bone stock. Following the series of Masquelet, Apard and Stafford in the lower limb, and the series of Flamans in the hand, this is the first report of reconstruction of defect in the upper limb using this technique.