Dermo-hypodermites nécrosantes neutrophiliques postopératoires de la main. Un diagnostic à ne pas rater

RésuméLe pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose ulcérée, aseptique appartenant au groupe des dermatoses neutrophiliques pouvant révéler ou accompagner une pathologie générale, telle qu’une hémopathie ou une maladie auto-immune. Cette dermatose peut prendre l’aspect clinique d’une dermo-hypodermite nécrosante (DHN) rapidement extensive. De plus, le PG peut être déclenché par des traumatismes tissulaires, comme une intervention chirurgicale. Dans ce contexte, cette pathologie est alors aisément confondue avec une DHN bactérienne, dont le traitement privilégiant le pronostic vital au pronostic fonctionnel devient rapidement mutilant, notamment au niveau du membre supérieur. Le cas clinique présenté ici montre l’évolution typique de PG postopératoire pris en charge de façon inadaptée. Devant une DHN postopératoire, il convient donc de connaître les circonstances devant faire évoquer le diagnostic de PG, et ainsi permettre de préserver au maximum le pronostic fonctionnel du patient.

Pyoderma gangrenosum (PG) is an aseptic ulcerative dermatosis, belonging to the group of neutrophilic dermatoses, and could reveal a systemic blood disorders or inflammatory disease. This dermatosis could mimic rapidly extensive necrotizing dermo-hypodermitis in some clinical aspects. PG can be caused by tissue trauma as in surgical procedure. In this context, this pathology is easily confused with bacterial necrotizing dermo-hypodermitis, the treatment of which gives priority to survival rather than functional outcome, and causes rapid deterioration especially in the upper limb. This case report shows typical evolution of inappropriate treatment of postoperative PG. Faced with postoperative necrotizing dermo-hypodermitis, the diagnosis of PG must be considered, in order to favor good functional outcome.