Le syndrome du marteau hypothénarien : analyse de la littérature et cas clinique

RésuméLe syndrome du marteau hypothénarien (SMH), ou Hammer hypothenar syndrome des anglo-saxons, est une maladie rare décrite pour la première fois par Conn et al. en 1970. Il regroupe l’ensemble des signes cliniques secondaires aux lésions de l’artère ulnaire ou de sa branche palmaire superficielle contre l’os hamatum, par des microtraumatismes chroniques. Les travailleurs manuels manipulant des outils vibrants ou utilisant leur main comme marteau sont les plus touchés. Le diagnostic paraclinique repose sur l’échographie-doppler. L’artériographie est l’examen de référence pour le bilan préthérapeutique. Le SMH peut conduire à des complications graves secondaires à l’ischémie induite et aux phénomènes emboliques. Le retard diagnostique ou un traitement inefficace peuvent favoriser l’apparition de ces complications. Deux types de traitement ont été décrits : médical (conservateur) et chirurgical. Il n’existe actuellement pas de réel consensus sur la place de ces traitements. Le SMH est une maladie rare, source d’erreurs diagnostiques, dont les règles de prise en charge sont mal définies. Les complications emboliques sont potentiellement graves, à l’origine de séquelles définitives. Deux types de traitement ont été décrits dans cette pathologie : médical (conservateur) et chirurgical. Le traitement médical consiste en l’éradication des facteurs favorisants et en un traitement antiagrégant plaquettaire au long cours. Le traitement chirurgical dépend des lésions vasculaires présentes : ligature artérielle simple, résection du segment artériel thrombosé et anastomose terminoterminale ou enfin, revascularisation par pontage utilisant un greffon veineux ou artériel. Certains auteurs ont préconisé la réalisation d’une sympathectomie thoracique associée. Les auteurs présentent une revue de la littérature et discutent la prise en charge diagnostique du SMH, les indications des traitements médical et chirurgical, ainsi que les options chirurgicales. Le diagnostic de SMH doit être précoce. Le traitement de choix est, selon nous, chirurgical dans le but de prévenir les complications emboliques graves.

Hypothenar hammer syndrome is a rare disease first described by Conn et al. in 1970. It groups together symptoms of chronic microtraumatism to the ulnar artery or its superficial palmar branch against the hamate. Manual workers using vibrating tools are the most affected by this. Diagnosis is made by echodoppler, while arteriography is the gold standard for establishing the treatment plan. Hypothenar hammer syndrome may lead to severe complications secondary to ischemia and to embolic events resulting from delayed diagnosis or maltreatment. There is no real consensus as to the place of medical or surgical treatments. Medical treatment consists of eliminating favorizing factors and long-term antiplatelet aggregation treatment. Surgical treatment depends on the vascular lesions: simple arterial ligation, resection of the thrombosed arterial segment and end-to-end anastomosis, or revascularization using a pontage venous or arterial graft. Some authors suggested an associated thoracic sympathectomy. The diagnosis must be made early; the choice of treatment must be targeted at preventing serious embolic complications.