Adjonction d’antithrombotiques in situ en cas de replantation digitale : étude prospective préliminaire de 13 cas

RésuméL’utilisation de thrombolytiques en microchirurgie est peu répandue. Les auteurs présentent une étude prospective monocentrique préliminaire de 13 cas avec adjonction locale, unique, de faibles doses d’urokinase et d’héparine de bas poids moléculaire. Treize patients consécutifs ont été inclus et opérés dans les six heures par trois opérateurs différents. Il s’agissait d’une dévascularisation de main, de deux amputations complètes de main, de quatre doigts de bague (ring fingers) et six amputations complètes digitales touchant surtout le pouce. Dans les cas d’amputation, la composante d’avulsion prédominait. Lors de la suture microchirurgicale avant la mise en place des deux derniers points, les moignons artériels étaient irrigués par 50 000 UI d’urokinase et les moignons veineux par trois fois 0,4 ml de Lovenox®. Un saignement dirigé était réalisé dans les replantations digitales. Tous les patients bénéficiaient d’Aspégic® 100 mg/jour et de Fonzylane® trois comprimés/jour pendant trois semaines. Trois échecs de replantation ont été observés. Un patient a dû être transfusé. L’application locale d’urokinase et d’héparine de bas poids moléculaire à doses suprathérapeutiques a montré un pouvoir antithrombotique certain. Chez l’homme, l’utilisation de thrombolytiques a des effets positifs sur le succès des sutures microchirurgicales, sans effet secondaire non contrôlé.

Antithrombotic agents are not routinely used in microsurgery for finger replantation. A prospective monocentric study of 13 cases of replantation at hand level is reported with local irrigation of anastomosis with urokinase and low-molecular-weight heparin. Thirteen consecutive patients have been included and treated in the first six hours by three senior surgeons in microsurgery. The injuries consisted in one devascularisation of hand, two complete amputations of hand, four ring fingers and six complete amputations of finger. Crush injury was always pointed in case of amputation. During anastomoses, the arterial lumina were topically irrigated with 50,000 UI of urokinase and the venous lumina by 1.2 ml of Lovenox®. Bleeding was encouraged in case of digit replantation. In all cases, patients received Aspegic® 100 mg/day and Fonzylane® three times per day for three weeks. Three failures have been reported and blood transfusion was necessary in one patient. The results showed that topical irrigation with urokinase and low-molecular-weight heparin or enoxaparin solution significantly reduced the thrombosis rate at the anastomosis site of the crushed arteries in clinical practice without uncontrolled adverse effect.