La plastie de Malingue dans les rétractions digitales de la maladie de Dupuytren : principe, modélisation et application clinique

RésuméLa plastie décrite par Eric Malingue est dérivée de la plastie en Z. Le but de l’étude a été d’évaluer son efficacité théorique grâce à une modélisation géométrique, et son intérêt clinique dans la maladie de Dupuytren. Dans la plastie de Malingue les surfaces cutanées échangées sont trapézoïdales. La géométrie euclidienne permet le calcul du gain moyen théorique pour un angle de plastie de 45 avec une largeur de doigt de « a ». Une série rétrospective homogène et continue de 27 patients opérés par un même chirurgien et revus par un observateur neutre. La technique a associé systématiquement une aponévrectomie palmaire avec paume ouverte et un abord digital par plastie de Malingue. Cette étude a évalué le résultat selon le score de Tubiana en postopératoire immédiat et à moyen terme (deux ans de recul minimum, recul moyen de 31 mois). Le gain théorique calculé de surface cutanée obtenue est de 46 %. La cicatrisation digitale a toujours été obtenue en moins de trois semaines sans souffrance cutanée ou désunion. Les complications ont été : en peropératoire, une section d’un nerf collatéral dans un cas de récidive, et à moyen terme, l’algodystrophie (un patient), la récidive de la rétraction (trois patients) et une hypoesthésie latérale non gênante sur la première phalange (deux patients). Le score moyen de Tubiana est passé de 4 à 0,18 en postopératoire immédiat et 0,67 au dernier recul. Le dessin de la plastie de Malingue obéit à des règles strictes mais simples et reproductibles.

IntroductionMalingue's procedure is a modified Z-plasty for the treatment of digital retraction in Dupuytren's contracture. Geometrical modelling was used to determine the theoretical efficacy of the technique, and the clinical value of the method was assessed with a follow-up of 23 patients over at least two years.Material and MethodsUnlike Z-plasty, in which the skin flaps transposed are triangular, the Malingue plasty uses trapezoidal flaps. The direct longitudinal approach is used for the cords and the incision lines cut obliquely across the flexion folds. Euclidean geometry allows calculation of the average theoretical gain with a 45 plasty for a finger of width a, the initial surface being given by S1 = a2√2, and the surface after plasty by S2 = a2(3/4 × [√2 + 1]). A continuous, homogeneous, retrospective series of 27 patients operated by the same surgeon for Dupuytren's contracture with digital flexion contracture was reviewed by a neutral observer. The technique, which combined open-palm fasciectomy with the Malingue plasty, reduced the loss of skin by extending the finger after excising the cords. The plasty was adapted to cover various skin conditions and degrees of finger flexion contracture. Results The Malingue procedure was performed as an outpatient procedure in 23 cases. The average theoretical gain of the skin surface was 46%. The results were evaluated immediately after surgery and over a mean follow-up of 31 months. There were ten cases for a first operation, ten with a first recurrence, and seven with a second recurrence. The operated fingers healed within three weeks with no skin distress or dehiscence. The only surgical complication involved a sectioned collateral radial nerve of the ring finger in a recurrence of Dupuytren's contracture; a venous sleeve was used to re-establish the continuity of the nerve. Midterm complications included CRPS in one patient, recurrence of contracture in three patients, and benign lateral hypoesthesia of the first phalanx in two patients. The mean Tubiana score, which fell from 4.0 to 0.18 immediately after surgery, was 0.67 at the last follow-up, with an overall patient satisfaction index of 95%.ConclusionThe Malingue plasty follows a strict but easily applicable protocol. Avoiding the use of skin grafts or flaps, the technique offers satisfactory treatment in most cases of Dupuytren's contracture.