Réinsertion transosseuse par voie antérieure des ruptures du tendon distal du biceps brachial (biceps brachii [bb]) : évaluation des résultats

RésuméÉvaluer, de façon rétrospective, les résultats du traitement par réinsertion transosseuse par voie antérieure des ruptures du tendon distal du M. biceps brachii (BB) dans notre service. Entre l’année 2000 et 2007, dix patients ont été traités pour une rupture du tendon distal du BB. Il s’agissait d’hommes âgés de 39 ans en moyenne. Les mécanismes des ruptures ont été globalement une flexion active du coude contrariée soit par une force opposée soit par un objet lourd. Le diagnostic des ruptures a été essentiellement clinique. Le traitement a été une réinsertion transosseuse sur la tubérosité bicipitale (Tuberositas radii [TR]) par voie antérieure. Le délai opératoire a été inférieur à une semaine dans trois cas, entre un et trois semaines dans cinq cas, et supérieur à trois semaines dans deux cas (29 et 40 jours post-traumatique). Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 48 mois (17–85 mois). L’évaluation a été subjective et objective par mesure dynamométrique de la flexion et de la supination du coude (les mesures ont été corrigées en tenant compte du côté dominant selon les travaux de Baker et Bierwagen). Les résultats subjectifs ont été bons dans sept cas, moyens dans deux cas et mauvais dans un cas. Neuf patients (90 %) ont retrouvé un niveau d’activité d’identique à celui précédant l’accident. Aucun patient ne présentait de douleur au dernier contrôle. Tous les patients présentaient une mobilité complète du coude. Les mesures dynamométriques ont montré que la diminution de la force de flexion était en moyenne de 14 % en force maximale et de 27 % en moyenne en endurance. La force en supination a diminué de 22 % en moyenne en force maximale et de 32 % en endurance. Nous n’avons pas relevé de paralysie du nerf radial (N. radialis [NR]). Aucune ossification ectopique n’a été retrouvée, ni de cas de synostose radio-ulnaire. Nous avons identifié deux facteurs qui pourraient expliquer les moins bons résultats : le délai opératoire (plus long) et le niveau de l’opérateur (opérateur en étant à sa première opération de ce type). Ce travail nous a permis de conclure que la réinsertion transosseuse sur la TR des ruptures du BB donne de bons résultats. Les facteurs sur lesquels nous pourrons agir pour améliorer ces résultats sont le délai opératoire et le niveau de l’opérateur.

Avulsion of the distal biceps brachii tendon is an uncommon injury. This is a retrospective review of cases operated in our department by transosseous suture fixation on the radial tuberosity, using the single anterior incision. Between 2000 and 2007, a total of 10 patients with distal biceps tendon injury were included. All were men, with an average age of 39 years. The most common mechanism was passive extension against active flexion. The dominant limb was affected in all patients. Clinical diagnosis was the rule. Surgical reattachment to the radial tuberosity through the anterior approach to the elbow was performed. The preoperative period was one week in three cases, between one and three weeks in five cases, and superior to three weeks in two cases. Clinical and instrumental evaluation of the results was done. Average follow-up was 48 months. Subjective results were good in seven cases, acceptable in two cases and poor in one case. Nine patients return to their previous level activity with no limitations. The average range of motion was 0° of extension to 135° of flexion. Strength testing of the injured limbs, compared to the contralateral, using the criteria described by Baker and Bierwagen, revealed a loss of 22% of supination strength and 32% of supination endurance. There was a loss of 14% of flexion strength and 27% of flexion endurance. There were two cases of superficial surgical site infection. There were no cases of nerve damage or heterotopic bone formation. Two main factors were found to explain the poor outcomes: experience of the surgeon and a long preoperative delay. Despite the limitations of this study, we found that transosseous reattachment of the biceps’ distal tendon to the radial tuberosity can restore supination. Strength and endurance for supination can be better restored by early intervention. Complications are easily avoided if surgery is performed early and by experts.