Instabilité postéro-latérale rotatoire du coude secondaire à une entorse

RésuméNous présentons le cas d’un patient de 23 ans qui a été examiné au service des urgences suite à un traumatisme indirect du coude gauche avec un examen clinique et un bilan radiographique du coude normaux. Il s’est présenté en consultation trois semaines plus tard pour des sensations brutales et répétées de blocages et de dérobements du coude gauche chaque fois qu’il se levait d’un siège en prenant appui par les mains sur les accoudoirs et en manipulant le volant de son véhicule. À l’examen, le patient était appréhensif à la réalisation du test de lateral pivot shift tel qu’il a été décrit par O’Driscoll et al. (1991) [1]. L’IRM du coude gauche a montré une avulsion de l’insertion épicondylienne proximale du complexe ligamentaire collatéral latéral (CLCL). Sous anesthésie générale, le test de lateral pivot shift était positif. Une radiographie de profil du coude prise lors de ce test a montré un élargissement de l’interligne radiologique articulaire ulno-huméral et une subluxation postérieure de la tête radiale par rapport au centre du capitulum. Notre patient a bénéficié d’un traitement chirurgical pour le diagnostic d’instabilité postéro-latérale rotatoire (IPLR) du coude. La présentation de ce cas de cas vise à revoir les aspects cliniques de l’IPLR qui peut survenir après une entorse simple du coude et passer ainsi inaperçue ; il vise aussi à attirer l’attention sur l’importance du test de lateral pivot shift et la valeur de la radiographie de profil du coude sous stress dans l’établissement du diagnostic de cette pathologie rare.

We present a case of a 23 year-old man who presented to the emergency department after sustaining indirect trauma to the left elbow with unremarkable physical examination and normal radiographs. He presented again three weeks after with repeated episodes of locking and snapping of the left elbow occurring every time he attempted to rise from a chair while pushing the armrests, and when manoeuvring the steering wheel of his vehicle. On physical examination, the patient was apprehensive to the “lateral pivot shift” test as described by O’Driscoll et al. (1991) [1]. MRI of the left elbow demonstrated avulsion of the proximal epicondylar insertion of the lateral collateral ligament complex (LCLC). The “lateral pivot shift test” was positive under general anaesthesia. Lateral elbow radiograph taken during the test showed widening of the ulno-humeral joint space with posterior subluxation of the radial head. The patient underwent surgical treatment for posterolateral rotatory instability (PLRI) of the elbow. This case report aims to highlight the clinical aspects of the PLRI which may occur after a simple elbow sprain and be easily missed if not suspected; it also aims to draw attention to the importance of the “lateral pivot shift test” and the value of the stress lateral elbow radiograph in establishing the diagnosis of this rare and subtle entity.