| Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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| 4049553 | Chirurgie de la Main | 2010 | 8 Pages |
The techniques used for carpal tunnel release are open surgery, endoscopy and retinaculum repair. Postoperative outcome, however, is often altered by pain, weakness, insufficient sensory or motor recovery and recurrences. We propose, since March 2001, a new surgical technique based on the reconstruction of the flexor retinaculum using the Canaletto®™ implant. The present study consists in a comparative prospective analysis of 400 patients with a Canaletto®™ implant versus 400 patients having undergone open surgery without Canaletto. The average follow-up was 31 months (1–72 months). The rate of carpal tunnel syndrome recovery (suppression of diurnal and nocturnal paraesthesia) was 97.25% in the Canaletto group and 96.11% in the group without Canaletto. The quality of healing was better in the Canaletto group, with a reduced rate of postoperative oedema. Strength recovery defined as a postoperative strength between 80 and 100% of preoperative strength, as assessed by Jamar, was obtained in 67% of patients in the Canaletto group vs. 33% in the group without Canaletto at 1 month of follow-up. There were still some early strength failures in 226 patients (56.5%) of the group without Canaletto and 31 patients (7.75%) of the Canaletto group. In the long term, patients of the Canaletto group displayed strength between 120 and 200% of preoperative strength. Sensory recovery measured by visual analogic scale in patients with preoperative loss of sensitivity was better in the Canaletto group with an average of 8.9/10 vs. 5.8/10 in the group without Canaletto. No recurrence of carpal tunnel was observed in the Canaletto group whereas four recurrences occurred in the group without Canaletto. Mean duration of sick leave decreased from 5 weeks in the group without Canaletto to 3 weeks in the Canaletto group. Such mechanical and biological properties made this implant becoming part of our surgical armamentum; we use it in about 25% of our surgical procedures for carpal tunnel syndromes. There is some limitations regarding the results of this study due to: (1) a potential selection bias between the two cohorts related to Canaletto indication, and (2) one of the authors is also the designer of the implant (the other one has no conflict of interest).
RésuméLes techniques de libération du canal carpien sont partagées entre la chirurgie à ciel ouvert, l’endoscopie et les plasties du rétinaculum. Les suites opératoires restent cependant marquées fréquemment par les douleurs, le manque de force, l’insuffisance de récupération sensitive ou motrice et les récidives. Nous avons proposé une nouvelle voie de reconstruction du rétinaculum des fléchisseurs grâce à l’implant Canaletto® depuis mars 2001. Notre étude porte sur une analyse prospective comparative de 400 patients avec implant Canaletto® versus 400 patients opérés à ciel ouvert sans Canaletto®. Le délai moyen de révision est de 31 mois (1 à 72 mois). Le taux de guérison du syndrome du canal carpien (disparition des paresthésies diurnes et nocturnes) est de 97,25 % dans le groupe avec Canaletto et de 96,11 % dans le groupe sans Canaletto. La qualité de la cicatrisation est meilleure dans le groupe avec Canaletto avec une réduction de l’œdème postopératoire. La récupération d’une force comprise entre 80 et 100 % de la force préopératoire est obtenue chez 67 % des patients du groupe Canaletto et chez 33 % des patients du groupe sans Canaletto à un mois de l’intervention. Il persiste à ce délai des insuffisances précoces de force chez 226 patients (56,5 %) du groupe sans Canaletto et chez 31 patients (7,75 %) du groupe avec Canaletto. À long terme, le groupe avec Canaletto présente une force comprise entre 120 et 200 % de la force préopératoire. La récupération sensitive mesurée par échelle visuelle analogique chez les patients déficitaires en préopératoire est meilleure dans le groupe Canaletto avec une moyenne de 8,9/10 contre 5,8/10 dans le groupe sans Canaletto. Le taux de retrait de cet implant est de 1 % (5 implants). Nous ne déplorons aucune récidive de canal carpien dans le groupe Canaletto au plus long recul et quatre récidives dans le groupe sans Canaletto. Notre arrêt de travail moyen passe de cinq semaines dans le groupe sans Canaletto à trois semaines dans le groupe avec Canaletto. Cet implant, pour ces qualités mécaniques et biologiques, fait aujourd’hui partie intégrante de notre arsenal thérapeutique et est utilisé dans environ 25 % de nos canaux carpiens opérés. Les limites de cette étude concernent l’indication chirurgicale puisque l’implant Canaletto®™ a été utilisé sur des indications précises ce qui crée un biais de sélection entre les deux cohortes; L’un des auteurs est concepteur de cet implant mais l’autre auteur n’a pas de conflit d’intérêt.
