Passé, présent et avenir des transferts osseux vascularisés à la main et au poignet

RésuméL’auteur précise les buts et indications des transferts osseux et ostéoarticulaires vascularisés (TOV et TOAV) pédiculés ou libres, simples ou composés. Il relate l’historique des TOV dont les indications au niveau du carpe se sont multipliées dans le traitement des pseudarthroses du scaphoïde et de la maladie de Kienböch. Au niveau de la main, l’indication des TOV composés est dominée par la reconstruction du pouce (transferts cutaneo-osseux). Les TOV et TOAV composés utilisés en urgence dans la main traumatique, prélevés sur un autre doigt long non récupérable (doigt banque) sont très divers et adaptés à chaque cas particulier. Dans la reconstruction secondaire des articulations chez l’adulte, les TOAV doivent être discutés avec l’arthroplastie prothétique (radiocarpienne, radio-ulnaire inférieure, trapézo-métacarpienne, interphalangienne). Chez l’enfant, les TOAV incluant la plaque de croissance gardent leur indication. Le futur immédiat des TOV est celui d’une meilleure connaissance de la nécrose osseuse et de l’innervation de l’os ainsi qu’une amélioration des techniques chirurgicales : microchirurgie et robotique, chirurgie mini-invasive (arthroscopie du poignet). Le futur proche est, pour les TOV, le contrôle de la consolidation osseuse grâce au progrès de la bio-ingénierie du tissu osseux pouvant les rendre obsolètes et, pour les TOAV, les allogreffes d’articulations vascularisées, grâce au progrès des traitements immunosuppresseurs. Si ce futur immédiat et ce futur proche peuvent être envisagés en fonction des avancées actuelles, il n’en est pas de même de l’avenir qui reste totalement imprévisible mais pourrait être la régénération et la construction d’organes par l’homme lui-même.

The author specifies the aims and indications for simple or compound pedicle or free vascularised bone and bone and joint grafts (VBGs and VBJGs). He relates the history of VBGs whose indications for the wrist are often many and varied for the treatment of scaphoid non-union and Kienböch's disease. Within the hand the indication for compound VBGs is dominated by thumb reconstruction (skin and bone grafts). Compound VBGs and VBJGs used in an emergency for hand trauma, harvested from another irrecoverable long finger (bank finger) are extremely varied and adapted to each particular case. For secondary joint reconstruction in the adult, VBJGs must be discussed along with prosthetic arthroplasties (radio-carpal, lower radio-ulnar, trapezo-metacarpal, interphalangeal). For children VBJGs with an included growth plate maintain their indication. The immediate future of VBGs is that of a better knowledge of bone necrosis and bone innervation as well as an improvement in surgical techniques: microsurgery and robotics, mini-invasive surgery (wrist arthroscopy). The near future for VBGs is to control bone consolidation thanks to progress in the bio-engineering of bone tissue, which may make them obsolete and, for VBJGs, vascularised joint allografts, thanks to progress in immunosuppressant treatments. Although the immediate future and this near future may be envisaged according to the current advances, the same is not true for the distant future which remains totally unforeseeable, although this might involve regeneration and construction of organs by man himself.