Le greffon vascularisé radial de Zaidemberg. Bases anatomiques et expérience clinique

RésuméEn 1991, Carlos Zaidemberg décrit une nouvelle technique de réparation du scaphoïde par un greffon vascularisé prélevé sur la styloïde radiale. Une étude anatomique basée sur 30 dissections après injection de latex coloré a établi que l’artère est constante mais que son origine, son trajet et sa longueur sont variables. Dans une série rétrospective de 38 cas sur une période de dix ans, les indications du greffon osseux vascularisé étaient les suivantes : (1) pseudarthrose avec dévascularisation polaire proximale (23 cas) ; (2) échec de reconstruction après greffe osseuse et ostéosynthèse(neuf cas) ; (3) pseudarthrose ancienne avec ostéophytose dorsoradiale (trois cas) ; (4) fracture sur syndrome de Preiser (trois cas). Les cinq étapes de la technique opératoire simplifiée sans dissection du pédicule comprennent : (1) l’abord longitudinal dorsoradial et le repérage de la portion périostée de l’artère de la styloïde radiale ; (2) l’incision des deux premiers compartiments et l’arthrotomie longitudinale sous le second compartiment ; (3) la styloïdectomie et la résection transversale du foyer de pseudarthrose ; (4) la levée du greffon osseux vascularisé ; (5) l’insertion transversale et radiale du greffon osseux vascularisé et l’ostéosynthèse par deux ou trois broches mises à partir de l’isthme du scaphoïde. La consolidation du scaphoïde a été obtenue dans 33 cas sur 38. Les seules complications immédiates ont été deux cas de paresthésie radiale réversible. La procédure chirurgicale standardisée utilisant le greffon vascularisé prélevé sur la styloïde radiale permet une reconstruction efficace du scaphoïde.

In 1991, Carlos Zaidemberg described a new technique to repair scaphoid non-unions with a vascularized bone graft harvested from the radial styloid process. An anatomic study based on 30 dissections after colorized latex injection established the constancy of the radial styloid process's artery, while showing that its origin, course and length were subject to variations. In a retrospective series of 38 cases over a period of 10 years, the vascularized bone graft was indicated for: (1) scaphoid non-union with the presence of avascular changes of the proximal fragment (23 cases); (2) failed prior reconstruction with bone graft and internal fixation (nine cases); (3) degenerative styloid-scaphoid arthritis (three cases); (4) fracture on Preiser dystrophy (three cases). The five steps of the simplified operative technique without dissection of the vascular pedicle include: (1) longitudinal dorso-radial approach, identification of the periosteal portion of the radial styloid process artery; (2) incision of the first and second compartments, longitudinal arthrotomy under the second compartment; (3) styloidectomy and transversal resection of the scaphoid non-union and sclerotic bone; (4) elevation of the vascularized bone graft; (5) transversal and radial insertion of the vascularized bone graft, osteosynthesis by two or three K-wire touching the scaphoid's radial edge. Scaphoid union was obtained in 33 cases out of 38. The only postoperative complications were two transient radial paresthesia. The standardized surgical procedure using vascularized bone graft harvested from the radial styloid process provides an efficient scaphoid reconstruction.