Transfert du pisiforme vascularisé à la place du lunatum dans la maladie de Kienböck

RésuméLe pisiforme a une vascularisation propre dépendant de l’artère cubitodorsale, branche de l’artère ulnaire. L’os et sa vascularisation sont transférés à la place du lunatum après avoir exciser cet os. Les buts sont de soulager la douleur du poignet en conservant une mobilité, de remplacer un os mort, de maintenir la distance entre le radius et le capitatum et le scaphoïde et le triquétrum en prévenant le collapsus du carpe. Une radiographie et une imagerie par résonance (IRM) sont pratiquées. Le transfert vascularisé est indiqué au stade III des classifications habituelles. La technique est décrite en insistant sur la stabilisation de l’os transféré par des sutures ligamentaires. On peut associer des techniques comme le raccourcissement du radius ou une arthrodèse scaphocapitatum pour décharger la pression sur l’os transféré. Cinquante et un cas ont été opérés au stade IIIa ou IIIb de l’affection et quelquefois au stade IV. Le suivi maximum était de 15 ans. La douleur était améliorée de façon constante. Le gain de mobilité en flexion–extension est de plus de 35°, l’inclinaison radiale et ulnaire a progressé de plus de 14°. La force musculaire a été peu modifiée de plus de 10 %. Les complications sont : un cas de « complex regional pain syndrome », une infection nécessitant une reprise et un cas d’infection guérie par les antibiotiques. Une reprise a été nécessaire avec résection de la première rangée des os du carpe. Des résultats ont été publiés dans la littérature sur cette technique. Il s’agit donc d’une intervention donnant régulièrement de bons résultats à long terme. Elle nécessite une technique parfaite.

There is a specific vascularization of the pisiform bone depending on the cubito-dorsal artery, branch of the ulnar artery. The vascularized pisiform bone may be transferred in place of the excised lunatum. The aims are to decrease pain when keeping the mobility, to replace a dead bone, to maintain the distance between scaphoid and triquetrum and radius and capitatum, by preventing the carpal collapse. X-rays and a MRI are performed. The vascularized transfer is indicated at stage III of the usual classifications. The technique is described, insisting on the transferred bone stabilization using ligament reconstructions. Radial shortening or scapho-capitate limited arthrodesis may be combined to reduce the stress on the transferred bone. Fifty-one cases have been performed at stage IIIa or IIIb and sometimes IV of the disease. The maximum follow-up is 15 years. The pain has decreased constantly. Motion in flexion–extension has an increase of more than 35°, radial and ulnar deviation of more than 14°. Strength has been slightly modified to more than 10%. The complications are : one case of “complex regional pain syndrome”, one infection reoperated and one infection cured by antibiotics; one reoperation for a proximal row carpectomy. Results of this technique have been published in the literature. This technique provides regularly good results with a long follow-up. A precise technique is mandatory.