Reconstruction radiocarpienne par transfert en îlot de l’articulation radio-ulnaire distale

RésuméIntroductionNous avons décrit le transfert en îlot de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) dans le but de reconstruire l’articulation radiocarpienne lorsque les interlignes articulaires radiocarpien et médiocarpien sont détruits. L’objectif est d’éviter l’arthrodèse ou la prothèse.Patients et méthodeDe 1993 à 1997, nous avons opéré cinq patients – cinq hommes, l’âge moyen était de 55 ans (36 à 67 ans). Le côté opéré était le côté dominant une fois. La destruction articulaire était secondaire à : une disjonction scapho-lunaire évoluée dans deux cas, un échec de résection de première rangée des os du carpe dans deux cas et une nécrose post-traumatique du lunatum.RésultatsUn échec a été repris par arthrodèse totale du poignet au recul d’un an. Quatre patients ont été revus avec un recul moyen de 11 ans (de neuf à 13 ans). Deux patients ont un poignet indolore, deux patients présentent des douleurs barométriques ou après effort. La mobilité moyenne est : extension 40°, flexion 25°, inclinaison ulnaire 30°, inclinaison radiale −3°, la pronosupination est complète. La force est à 65 % de la force controlatérale. Les radiographies montrent un remodelage articulaire et un glissement ulnaire carpien.DiscussionLe transfert articulaire a été possible dans tous les cas. La discordance radioclinique s’explique certainement par la dénervation articulaire. Nous avons renoncé à sacrifier l’articulation RUD saine et abandonné ce transfert.ConclusionLe transfert en îlot de l’articulation RUD pour reconstruire l’interligne radiocarpien est une solution pour éviter l’arthrodèse totale du poignet ou la prothèse si on accepte le sacrifice de l’articulation RUD.

IntroductionWe described the island transfer of the DRUJ to reconstruct the radiocarpal joint when the radiocarpal and the mediocarpal joints are destroyed. The objective is to avoid wrist arthrodesis or prosthesis.Patients and methodFrom 1993 to 1997, five patients were operated, five men, the average age was 55 years (36 to 67). The operated side was the dominant side one time. The joint destruction was secondary to: SLAC wrist (stage 3) in two cases, a failure of PRC in two cases and post-traumatic necrosis of the lunatum in one case.ResultsOne failure was resumed by total wrist arthrodesis at 1-year follow-up. Four patients were revised with 11 years follow-up (from nine to 13). Two patients presented a pain-free wrist, two patients complain of barometric pain or after heavy works. The average mobility was: extension 40°, flexion 25°, ulnar deviation 30°, radial deviation −3°, complete pronosupination. The strength was 65% of the opposite side. X-rays showed an important radiocarpal reshaping and ulnar sliding of the carpus.DiscussionThe island transfer of the DRUJ was possible in every case. The discordance between clinical and radiological results can be explained by joint denervation. We stopped this procedure not to sacrifice any more the healthy DRUJ.ConclusionThe island transfer of the DRUJ to reconstruct the radiocarpal joint is a solution to avoid total wrist arthrodesis or prosthesis if we accept the DRUJ sacrifice.