Proximal row carpectomy: Long-term results

ObjectivesTo evaluate long-term clinical outcome of proximal carpectomy. Our assumption was that this intervention should result in long-term benefit, making a wrist painless, mobile, and functional, compatible with social and professional life, whatever the initial etiology of the degenerative wrist.MethodsWe report a continuous single centre retrospective series of 24 patients. Objective (mobility, strength, radiographic evaluation) and subjective (pain, subjective wrist value, functional scores) functions were assessed by an independent observer. Surgery was performed mainly for Kienbock's disease, scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists.ResultsThe follow-up lasted 116 months in average, during which pain was improved in all cases; 83% of the patients were satisfied with a mean score of 1.2 on a visual analogue scale (VAS) and 76% subjective wrist value (SWV) (disabilities of the arm, shoulder and hand [DASH]: 31). Wrist flexion–extension arc averaged 76°, and the grip strength equivalent to 78% of the contralateral limb. Radiographic modification developed in 52% without any clinical impact. Three patients required arthrodesis and never felt comfortable with their carpectomy.ConclusionsOur study shows a long-term efficacy of proximal row carpectomy. This treatment must be considered in the therapeutic arsenal for a degenerative and painful wrist, and it should no longer be regarded as a salvage procedure. Advantages of this intervention are obvious: technical simplicity, short rehabilitation, immediate functionality of the wrist and few complications.

RésuméObjectifÉvaluer le résultat d’une résection de première rangée des os du carpe aux plans fonctionnel et clinique à long terme, sur l’hypothèse que cette intervention peut rendre un poignet indolore, mobile et fonctionnel, compatible avec une vie sociale et professionnelle, quelle que soit l’étiologie initiale du poignet dégénératif.MéthodesSérie continue, rétrospective, monocentrique de 24 patients. L’indication chirurgicale concernait principalement la maladie de Kienbock, les « scapholunate advanced collapse (SLAC) et scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists ». Les résultats objectifs (mobilité, force, évaluation radiographique) et subjectifs (Échelle visuelle analogique [EVA], subjective wrist value [SWV], scores fonctionnels validés) ont été analysés par un observateur indépendant.RésultatsAu recul moyen de 116 mois, la douleur était améliorée dans tous les cas, 83 % des patients étaient satisfaits avec une EVA à 1,2 et un SWV de 76 % (disabilities of the arm, shoulder and hand [DASH] : 31). L’arc de mobilité en flexion–extension était de 76°, la force équivalente à 78 % du côté controlatéral. Des modifications radiographiques étaient notées dans 52 % des cas. Le résultat était stable dans le temps sans parallélisme radioclinique. Trois patients ont nécessité une arthrodèse totale pour douleur persistante.ConclusionLongtemps considérée comme une intervention de sauvetage, la résection de première rangée doit garder son indication dans la prise en charge des poignets douloureux et dégénératifs. Techniquement aisée, avec des suites simples et souffrant de peu de complications par rapport aux arthrodèses partielles, elle s’affirme comme une solution adéquate au long terme.