Table ronde sur la place de la chirurgie dans les douleurs chroniques du membre supérieur

RésuméLa douleur chronique est d’origine plurifactorielle, elle réalise une véritable maladie à la fois neuromusculaire et psychosociale. Elle met en jeu l’individu dans sa globalité. Il ne faut pas limiter la consultation à une approche uniquement physique et ne pas s’abriter derrière des examens complémentaires inutiles. Il faut savoir écouter le patient, rechercher des éléments de catastrophisme, une hypervigilance, une stratégie d’évitement et évaluer le contexte socioprofessionnel. Le rôle des facteurs psychosociaux est déterminant dans le processus de chronicisation de la douleur et quant aux possibilités de réinsertion professionnelle. La place de la chirurgie peut se résumer au traitement d’une épine irritative (facteur déclenchant) sous réserve qu’elle soit toujours active et que sa suppression permette la régression de l’ensemble du tableau. Mais, le plus souvent, les signes sont mal limités avec une hypersensibilisation plus ou moins diffuse et un dysfonctionnement secondaire de l’ensemble du membre supérieur, une exclusion fonctionnelle et des éléments de déconditionnement sont présents et le contexte psychosocial est défavorable. La prise en charge ne peut alors être que pluridisciplinaire et réalisée au mieux en centre de réadaptation.

Chronic pain is a true disease with neuromuscular and psychosocial features. It affects the individual as a whole. The consultation should not be limited to a physical approach and the clinician should not shelter behind useless investigations. It is necessary to listen to the patient, to seek elements of catastrophism and hypervigilance, to unmask a strategy of avoidance, and to evaluate the socioprofessional context. Psychosocial factors are the determinant ones in chronicisation of the pain and therefore are the ones that have to be addressed in the process of treatment and professional reintegration. The place of surgery is limited to the treatment of a trigger point (starting factor) and only when it is actually causing real symptoms and when surgical treatment will lead to regression of all the symptoms. On the whole though, the signs are never localised and we find a diffuse hypersensitivity with secondary dysfunction of the whole upper limb, functional exclusion, features of deconditioning, and all in an unfavourable psychosocial context. Thus, the assessment must be multidisciplinary and ideally the treatment should be managed in a centre of rehabilitation.