Ostéosynthèse antérieure par plaque à tête de vis verrouillée DRP 2.4™ dans les fractures à déplacement postérieur de l'extrémité distale du radius. À propos de 22 cas

RésuméObjectifLa littérature récente a montré que l'ostéosynthèse antérieure par plaque à têtes de vis verrouillée était un concept fiable dans les fractures du radius distal à déplacement postérieur. Après avoir débuté notre expérience avec la plaque LCP 3.5®, dont l'application se limitait aux seules fractures extra-articulaires, nous rapportons ici nos résultats préliminaires avec la plaque DRP 2.4®.MéthodesEntre janvier et octobre 2004, 22 patients (16 femmes, six hommes), d'âge moyen 56,8 ans (extrême : 24–77 ans) ont bénéficié d'une ostéosynthèse par plaque de compression à vis verrouillée DRP 2.4®. La voie d'abord était antérieure selon Henry. On dénombrait dix fractures extra-articulaires et 12 avec un refend intra-articulaire. L'inclinaison frontale préopératoire moyenne de la glène était de 13,9°, pour une bascule postérieure moyenne de 27°. L'analyse radiologique à la recherche d'un déplacement secondaire, a été couplée à une analyse clinique qui comprenait la mesure de la force, du DASH, et du score d'évaluation clinique utilisé pour le symposium SOFCOT de novembre 2000.RésultatsDix-sept patients ont pu être revus, avec un recul moyen de 11 mois (extrême : 5–17 mois). Sur le plan radiographique, au dernier recul, l'inclinaison frontale moyenne de la glène était de 22,7° pour une antéversion moyenne de 2,1°. Toutes les fractures avaient consolidé, avec une seule perte de réduction secondaire. Selon les critères du symposium de la SOFCOT, on retrouvait neuf résultats anatomiques, pour huit cals vicieux modérés. La force de poigne (Jamar™) du côté opéré représentait 82 % de celle du côté opposé. Le DASH moyen était de 13,5. Sur le plan clinique, on retrouvait six excellents résultats, sept bons, quatre moyens et aucun mauvais. Les complications comprenaient : quatre algodystrophies, deux gênes dans la gouttière du pouls, ainsi que deux bris de tournevis lors de l'implantation.DiscussionL'ergonomie de la plaque DRP 2.4® rend son utilisation plus aisée et permet de l'utiliser également en présence de fractures articulaires plus complexes. L'obtention d'une réduction parfaitement anatomique reste toutefois un challenge technique délicat pour le chirurgien.ConclusionLes plaques d'ostéosynthèses à tête de vis verrouillées, avec abord antérieur du radius, sont d'un apport intéressant dans les fractures à déplacement postérieur de l'extrémité inférieure du radius. Une évaluation comparative avec les techniques habituelles (embrochage) semble nécessaire, afin d'en dégager les indications, en fonction des différentes tranches d'âges et des types de fractures.

ObjectiveOur first experience of palmar plating for dorsally displaced distal radius fracture with locking compression plate showed good results. But ancillary tools was ineffective, so we report our early experience with the DRP 2,4™ device.MethodsBetween January and October 2004, 22 patients (16 women, 6 men), mean age 56,8 years (age range: 24–77 years), underwent internal reduction and fixation using DRP 2.4™ by Henry's approach. By AO classification there was 10 A3 and 12 C1 or C2 fracture. On pre operative X Ray, radial inclination was 13.9°, and dorsal tilt was 27°.ResultsSeventeen patients were reviewed with mean follow-up of 11 months (5 to 17). On postoperative X Ray, radial inclination was 22,7° and palmar tilt was 2,1°. At 6 month radiological findings found no loss of postoperative reduction. According to SOFCOT's criteria's, we noticed 9 anatomical results and 8 moderate malunion. Clinical results (Green and O'Brien) showed 6 excellent, 7 good, 4 fair and no poor results. Mean DASH score was 13.5. Strength recovery was 82% of opposite side. Complications concerning 6 patients with, 4 reflex sympathetic dystrophy, and 2 screwdriver breakage during insertion.DiscussionVolar plating with DRP 2.4™ is an effective technique, but obtain anatomical reduction remind challenging for the surgeon.ConclusionDRP 2.4™ volar plating is an effective treatment for dorsally displaced fracture. Controlled study with orthopaedic reduction and K Wire fixation are need for determining the place of each treatment.