Embrochage en L de Vives des fractures du col du cinquième métacarpien (À propos de 24 cas)

RésuméLa fracture du col du cinquième métacarpien ou fracture du boxeur est une des lésions les plus communes puisqu’elle représente 20 % de toutes les fractures de la main, elle est fréquemment observée chez les patients de sexe masculin , atteignant la main dominante le plus souvent suite à un choc direct (coup de poing). Nous présentons une étude rétrospective concernant 24 fractures du col du cinquième métacarpien, traitées par embrochage en L selon la technique de Vives, entre janvier 2004 et janvier 2008. Tous nos patients étaient de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 30 ans (extrêmes allant de 18 à 50 ans). L’étiologie était dominée par les coups de poing dans 18 cas. Le traitement chirurgical concernait les fractures avec bascule palmaire de 37° en moyenne (extrêmes allant de 30° et 60°). La technique de l’embrochage de Vives consistait en la stabilisation après réduction de la fracture par deux broches en L ; une de 20 mm en centromédullaire, l’autre perpendiculaire de 12 mm transversale distale, transfixant le quatrième métacarpien et contrôlant la rotation. L’intervention s’est déroulée sous anesthésie locorégionale dans 75 % des cas et sous anesthésie générale dans 25 % des cas. Aucune immobilisation n’a été préconisée. Une auto-rééducation a été pratiquée chez tous nos patients. La consolidation des fractures a été obtenue dans tous les cas et l’ablation des broches était faite à la sixième semaine. Cette méthode de fixation a donné satisfaction à tous nos patients qui ont présenté d’excellents résultats tant cliniques que radiologiques selon les critères de Frère après un recul moyen de 24 mois.

Fractures of the neck of the fifth metacarpal (boxer's fracture) represent 20% of all fractures of the hand and are frequently observed in male patients, involve the dominant hand, and very often follow a direct blow or punch. We present a retrospective study of 24 fractures of the neck of the fifth metacarpal, treated by “L” pinning as described by Vives, between January 2004 and January 2008. All the patients were men with a mean age of 30 years (range 18 to 50). The mechanism of injury was dominated by fist strike (18 cases). Surgical treatment was performed in cases of fractures with a mean palmar tilt of 37° (range 30° to 60°). Pinning with a Vives procedure consisted of inserting two pins in an “L” configuration; the first a centromedullary pin measuring 20 mm, the second a transverse one through the fourth metacarpal bone controlling rotation and measuring 12 mm. Surgery was performed under loco-regional anaesthesia in 75% of cases, and under general anaesthesia in 25% of cases. No immobilization was recommended. Physiotherapy was performed in all cases. Fracture consolidation was obtained in all cases, and the pins were removed in the 6th week following surgery. This technique of osteosynthesis allowed us to obtain good clinical and radiological results according to the criteria of Frere with a mean follow up of 24 months.