Résultats de la réparation primaire des plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet

RésuméIntroductionLa récupération sensitive et motrice après section nerveuse au poignet est longue et dépend de nombreux facteurs pronostics.Matériel et méthodeTrente-neuf patients présentant 40 lésions nerveuses du poignet ont été revus rétrospectivement avec un recul moyen de 23 mois. Le nerf médian était atteint de façon isolée 20 fois, le nerf ulnaire sept fois et l’atteinte simultanée a été rencontrée 13 fois. Nous avons constaté 75 % de plaies vasculaires associées et en moyenne 4,25 sections tendineuses.RésultatsAprès réparation du nerf médian, 71 % des malades ont retrouvé une antépulsion et une opposition normales ou possibles contre résistance correspondant à environ 70 % de celle du côté opposé. La récupération sensitive était supérieure ou égale à S3 dans 50 % des cas avec une intolérance au froid une fois sur deux. Après réparation du nerf ulnaire, une griffe ulnaire n’était présente que dans 29 % des cas, 71 % des patients avaient une sensibilité supérieure ou égale à S3 mais avec une intolérance au froid dans 42 % des cas. Les plaies médio-ulnaires ont obtenu un moins bon résultat. Une reprise chirurgicale a été nécessaire dans 12 cas.ConclusionLes lésions isolées du nerf ulnaire ont un meilleur pronostic sensitif que celles isolées du nerf médian alors qu’il n’y a pas de différence sur le plan moteur. Les lésions médio-ulnaires sont les plus graves et peuvent nécessiter une chirurgie secondaire. L’existence d’une contusion nerveuse et d’un grand nombre de tendons sectionnés sont des facteurs de mauvais pronostic.

IntroductionWounds on the palmar side of the wrist affecting the median or ulnar nerves are responsible for motor and sensory sequelae, severe pain and cold intolerance.Materials and methodsThirty-nine patients with 40 nerve sections were retrospectively reviewed with a mean follow up of 23 months. The median nerve alone was affected 20 times, the ulnar nerve seven times and both nerves simultaneously 13 times. In 75% of the cases, there was an associated vascular injury (radial artery and/or ulnar artery). The average number of tendons cut was 4.25.ResultsAfter repair of the median nerve, 71% of patients recovered antepulsion and opposition that was normal or possible against resistance. The strength was approximately 70% of the opposite side. The sensitive recovery was good (S3 in ≥ 50% of cases) but it was accompanied by cold intolerance one out of two patients. After repair of the ulnar nerve, 29% of the cases had an ulnar claw hand, 71% of patients recovered sensitivity greater or equal to S3 but with cold intolerance in 42% of the cases. The combined median and ulnar sections had a poorer sensory-motor prognosis. Revision surgery was necessary in 12 of these cases.ConclusionSensory recovery after an isolated ulnar nerve lesion at the wrist is better than after an isolated median nerve lesion but there is no difference in the motor recovery. Combined median and ulnar lesions have an especially bad prognosis and may require secondary palliative surgery. The existence of nerve contusion and a high number of tendon injuries were factors associated with a poorer prognosis.