Traitement d’un déficit congénital bilatéral de flexion du coude chez un enfant classé arthrogrypose

RésuméLes auteurs rapportent le cas clinique d’un enfant né à terme qui présentait à la naissance un tableau d’arthrogrypose des membres supérieurs, associé à une agénésie bilatérale des biceps brachiaux. L’examen clinique objectivait un déficit bilatéral de flexion active de l’avant-bras sur le bras, alors que la mobilisation passive était possible. L’échographie musculaire a confirmé l’agénésie des biceps brachiaux droit et gauche. Un traitement chirurgical a été entrepris. La réanimation de la flexion des coudes a été réalisée par transfert musculotendineux des muscles grands dorsaux. Les interventions ont été réalisées à sept mois d’intervalle ; le patient a bénéficié d’une immobilisation plâtrée pendant six semaines, puis d’une rééducation en Centre. À six mois postopératoires, la flexion active des coudes était de 120° de façon bilatérale, avec une extension de −20°. Les séquelles fonctionnelles au site donneur étaient minimes ; seules persistaient des cicatrices élargies. La revue de la littérature ne nous a pas permis de retrouver de cas publiés d’agénésie du biceps brachial. Le traitement chirurgical réalisé a permis un rétablissement de la fonction avec des séquelles faibles.

The authors report the case of a child presenting with bilateral upper limb arthrogryposis due to agenesis of the biceps. Physical examination revealed a bilateral deficit of active elbow flexion although passive flexion was possible. Echography confirmed bilateral biceps agenesis. The treatment was surgical, one side at a time. An ipsilateral pedicle latissimus dorsi muscle transfer was used to restore elbow function. The second procedure took place 7 months after the first. After each operation, the patient's limb was immobilised in plaster for 6 weeks before rehabilitation was commenced. Six months postoperatively, elbow flexion measured 100° on both sides. The functional sequelae at the donor site were negligible, apart from some persisting hypertrophic scars. Bilateral biceps brachii agenesis has not previously been reported in the literature. The surgical treatment undertaken enabled restoration of function with minimal sequelae.