Le diagnostic des lésions de Stener est-il échographe-dépendant ? À propos d’une série de 25 entorses

RésuméLes entorses du ligament collatéral médial du pouce sont fréquentes. Le traitement orthopédique est de règle, sauf en cas d’entorse grave avec lésion de Stener, où le traitement chirurgical s’impose. Tout le problème consiste à faire le diagnostic de lésion de Stener. Certains auteurs ont proposé l’échographie dont la sensibilité et la spécificité peuvent atteindre 100 %. Le but de notre étude est de montrer que la fiabilité de l’échographie dépend du type de matériel utilisé. Notre série rétrospective comprenait 25 entorses observées de mars 2005 à mars 2007. Un Toshiba Ecccocee® modèle SMA-736SA avec une sonde mécanique de 7,5 MHz (ECHO 1) a permis de faire le bilan des 18 premiers patients. Le second, un Toshiba APLIO® modèle SSA-700A/SSA-770A a permis de faire celui des six derniers patients (ECHO 2). Il fonctionnait en mode tissue harmonic imaging. Chaque fois qu’il utilisait l’ECHO 2, l’échographiste était formel soit pour affirmer la présence d’une lésion de Stener, soit pour l’infirmer. L’exploration peropératoire ou le résultat clinique au dernier recul ont confirmé toutes les données obtenues par l’ECHO 2. En revanche, l’ECHO 1 a été mise en défaut dans 30 % des cas. L’échographie est utile pour rechercher une lésion de Stener en urgence car c’est un examen facilement disponible, bon marché, non invasif et dynamique. C’est un examen classiquement « échographiste-dépendant », mais aussi « échographe-dépendant ». Notre travail permet d’attirer l’attention sur l’importance de disposer d’un mode tissue harmonic imaging.

Acute injury to the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb is a condition frequently seen by hand surgeons. Most can be treated conservatively except in the presence of a Stener lesion, when surgical treatment is necessary. What is difficult is to obtain the diagnosis of the Stener lesion. Some authors have proposed the use of echography, because sensitivity and specificity can reach 100%. The goal of our study was to demonstrate that the quality of echography depends upon the type of device used. Our retrospective series contained 25 gamekeeper’s thumbs studied from March 2005 to March 2007. The first echograph, a Toshiba Ecccocee® SMA-736SA-7.5 MHz (ECHO 1) was used for the first 18 patients. The second one, a Toshiba APLIO® SSA-700A/SSA-770A (ECHO 2) was used for the following six patients. It was equipped with a “tissue harmonic imaging” mode. ECHO 1 was inaccurate in 30% of cases in detecting the presence or absence of a Stener lesion. In contrast ECHO 2 enabled the echographer to be confident in diagnosing the presence or absence of a Stener lesion and peroperative findings or clinical result at review confirmed all the data obtained by ECHO 2. Echography is useful to look for a Stener lesion in the emergency situation because it is available, cheap, non-invasive, and dynamic. Echography is “echographer-dependent”, but also “echograph-dependent”. Our study revealed the advantage in using an echograph with “tissue harmonic imaging”.