Dactylite tuberculeuse multifocale : à propos d’un cas

RésuméIntroductionLa tuberculose digitale est une affection rare. Elle pose le problème de diagnostic différentiel avec de nombreuses affections.ObservationNous rapportons le cas d’une femme âgée de 42 ans, qui consulte pour deux tuméfactions douloureuses de l’annulaire gauche et du médius droit évoluant depuis deux mois. La radiographie standard et le scanner des deux mains révèlent des lésions lytiques, soufflantes, rompant la corticale par endroits au niveau des trois phalanges du quatrième doigt gauche, la phalange proximale du troisième doigt gauche et des phalanges proximale et moyenne du troisième doigt droit. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation intense au niveau de ces doigts et de la phalange proximale du gros orteil droit. La biopsie osseuse confirme le diagnostic de tuberculose digitale en montrant un granulome épithéloïde gigantocellulaire avec de la nécrose caséeuse. Le traitement antituberculeux quadruple entraîne une amélioration initiale suivie d’une rechute et d’une dissémination de la maladie due à une résistance bactérienne. Le traitement de seconde ligne, fait de rifampicine, ciprofloxacine, éthambutol et clarithromycine, entraîne une amélioration clinicoradiologique.ConclusionLa tuberculose digitale est longtemps bien tolérée, ce qui explique le retard diagnostique qui risque d’affecter l’évolution sans traitement en favorisant la dissémination de la maladie. L’évolution est généralement favorable sous traitement bien conduit.

IntroductionTuberculous dactylitis (TD) is a rare disorder. It is the source of a diagnostic hardship as it is difficult to distinguish from other lesions. We report an unusual case with multiple affected sites both in hands and the right big toe.Case reportA 42-year-old female initially presented with two painful tumefactions affecting the left third finger and the right middle finger. These tumefactions had been present for two months. Conventional radiography and computed tomography of the hand revealed soft tissue swelling with bone expansion and cortical destruction in the proximal, middle and distal phalanx of the third finger, the proximal phalanx of the middle finger in the left hand, the proximal and middle phalanx of the middle finger of the right hand. Bone scintigraphy showed additionally infraradiologic localisation in the proximal phalanx of the first right toe. Pathology examination of a biopsy specimen revealed granulomatous osteitis with caseous necrosis. Antituberculosis treatment led to initial clinical remission followed by a recurrence and lesion spreading due to bacteria resistance. The second line treatment with Rifampicine, Ciprofloxacine, Ethambutol and Clarithromycine induced favorable outcome.ConclusionTuberculosis dactylitis is well tolerated for a long time leading to a late diagnosis which may favour its spreading. Antituberculosis treatment is effective but the functional outcome depends on early diagnosis.