Étude biomécanique d'une nouvelle ostéosynthèse des fractures distales du radius

RésuméLe but de cette étude a été d'évaluer la stabilité en compression d'un nouvel implant pour les fractures de l'extrémité inférieure du radius en extension. Parmi les différents déplacements élémentaires, la composante en raccourcissement est la plus difficile à maintenir par l'ostéosynthèse. Nous proposons un clou centromédullaire en acier de 9 cm de long, de diamètre 5 mm, curviligne, introduit par la styloïde radiale, associé à un verrouillage proximal bicortical et distal dans l'os sous-chondral. Les essais en laboratoire de biomécanique ont été effectués sur dix radius humains prélevés sur cinq sujets anatomiques masculins d'âge compris entre 48 et 88 ans. Un défect cunéiforme en zone métaphysaire a été réalisé pour reproduire la comminution postérieure dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius en extension. Le même sujet anatomique a reçu les deux types d'ostéosynthèse : un clou centromédullaire et un brochage styloïdien classique par deux broches. Les courbes efforts déplacements ont montré que l'ostéosynthèse par enclouage centromédullaire verrouillé est un montage trois fois plus résistant à la compression que le brochage styloïdien. La stabilisation du foyer de fracture sur un os porotique par le vissage distal prenant appui sur l'os sous-chondral nous semble être le seul élément capable de résister aux forces de compression. Ce nouvel implant devrait permettre de rétablir et de conserver la longueur du radius tout en maintenant les trois déplacements élémentaires. Par ses bons résultats biomécaniques, ce clou constitue une nouvelle ostéosynthèse interne stable et peu encombrante pour envisager une étude clinique.

The aim of this study was to evaluate the stability in compression of a new implant for fractures of the distal radius. Of all the displacements found with this fracture, shortening is the one most difficult to maintain by osteosynthesis. We tested the properties of a central-medullary steel nail 9 cm length, of diameter 5 mm, curvilinear, introduced at the radial styloid, combining proximal unicortical and distal bicortical locking. The biomechanical laboratory tests were carried out on 10 human radii taken from 5 male anatomical subjects of ages ranging from 48 to 88 years. A wedge-shaped defect in the metaphyseal zone was created to reproduce posterior shortening in these Pouteau-Colles' fractures. The same anatomical subject received the two types of osteosynthesis: an intramedullary nail and a styloid pinning. The force-displacement curves showed that intramedullary osteosynthesis with this interlocking nail is an assembly three times more resistant to compression than bi-styloid pinning. Stabilization of this fracture in porotic bone has to rely on distal screw purchase in the subchondral bone, which seems to us to be the only element able to resist compressive forces. This new implant should make it possible to restore and preserve the length of the radius whilst maintaining reduction in all three dimensions. Given its good biomechanical results, this nail constitutes a viable possibility for minimally invasive internal fixation of these fractures and warrants a clinical trial.