Maladie de Madelung : ostéotomie isolée de l'ulna

RésuméObjectifNous rapportons une technique chirurgicale nouvelle dans la maladie de Madelung (épiphysiodèse spontanée de la partie médiale du radius distal survenant au cours de la croissance). Dans cette maladie, le poignet présente une déformation caractéristique, avec une brièveté du radius, une bascule exagérée de la glène radiale en avant et en ulnaire avec une distorsion de l'articulation radio-ulnaire distale. Notre but a été d'évaluer les résultats d'une technique originale visant uniquement à restaurer l'articulation radio-ulnaire distale par une ostéotomie isolée de flexion soustraction de l'ulna.Matériel et MéthodesIl s'agit d'une série rétrospective comportant quatre poignets opérés chez trois patients. Une évaluation clinique (amplitudes articulaires, douleur, force de préhension) et radiologiques (distorsion de l'articulation radio-ulnaire distale) a été menée. Le suivi a été de 24 mois. L'ostéotomie réalisée était une ostéotomie d'accourcissement et de flexion antérieure de l'ulna visant à réduire la distorsion de l'articulation radio-ulnaire distale.RésultatsNous avons mis en évidence un résultat positif sur les amplitudes articulaires en pronosupination, sur la douleur, sur la force de préhension et sur la réduction de la distorsion radio-ulnaire distale. Aucun résultat n'a été mis en évidence sur les amplitudes en flexion-extension, ni en abduction-adduction.ConclusionNotre technique semble donner des résultats fonctionnels prometteurs. Ces résultats semblent liés à l'amélioration de l'anatomie de l'articulation radio-ulnaire distale. Elle est plus légère que les doubles ostéotomies (radius et ulna).

ObjectivesMadelung deformity is defined as a partial closure of the medial half of the distal radial growth plate, with anatomical consequences (wrist deformity), and functional impairment (decrease range of motion, loss of grip strength, and wrist pain). We report a new surgical procedure including a shortening of the ulna combined with slight anterior flexion osteotomy aiming to correct the radio-ulnar dislocation and to improve the range of forearm rotation, without correcting the global deformity.MethodsThis was a retrospective study of four symptomatic wrists in three patients. The follow-up was 24 months. Patients were assessed clinically and radiologically pre and post operatively. The ulnar shaft was shortened and anteriorly flexed through a dorsal and ulnar approach and fixed with a fitted internal DCP plate. The aim of this osteotomy was to reduce the dislocated distal radio-ulnar joint.ResultsAt 24 months follow-up, the function was considerably improved with a correction of the ulno-carpial conflict. The range of pain-free forearm rotation improved. The post-operative views showed a correction of the dorsal dislocation of the ulnar head.ConclusionThis technique seemed to be safe and demonstrated good results in these four wrists. It should be proposed in patients with Madelung deformity and assessed prospectively.