Le coude de portière. À propos de neuf observations

RésuméLe terme de « coude de portière » ou traffic elbow est une entité traumatique survenant à haute énergie sur un coude négligemment posé sur la fenêtre de la voiture ou totalement dehors. Il s'agit d'une étude prospective de 30 mois sur trois centres hospitaliers concernant neuf patients victimes de traffic elbow et porteurs d'un traumatisme ouvert complexe du coude. Nous avons trouvé huit hommes et une femme reçus dans un délai moyen de quatre heures. Le membre dominant était atteint dans trois cas. La gravité des lésions, en utilisant le Mangled Extremity Severity Score (MESS), a retrouvé un score : supérieur à 7 avec des lésions correspondant au type 1 des traumatismes complexes du membre supérieur (TCMS) chez deux patients ; compris entre 3 et 6 correspondant aux types 2 ou 3 des TCMS chez les sept autres patients. Les possibilités thérapeutiques sont limitées compte tenu du fréquent contexte de polytraumatisme. Il a été réalisé : dans quatre cas : un parage suivi d'une fixation externe huméro-ulnaire ; dans trois cas : un parage suivi d'une stabilisation par broches complétée par une contention plâtrée fenêtrée ; dans deux cas : une amputation de sauvetage. Tous les patients, sauf ceux qui ont été amputés, ont présenté une suppuration plus ou moins importante qui s'est tarie après un traitement adéquat. L'évaluation des patients non amputés, selon les critères de la Mayo Performance Score, a retrouvé plus de 70 % de mauvais résultats. Les auteurs insistent sur la gravité de ces lésions dont le pronostic est très réservé tant sur la mobilité du coude que sur la survenue fréquente de complications vasculonerveuses.

“Traffic elbow” is a condition occurring when high energy trauma involves a patient's elbow resting on the window of the car or completely outside it. This is a prospective study over 30 months of 9 patients with “traffic elbow” and therefore sufferring complex open trauma to the elbow. There were 8 men and 1 woman with a median delay of 4 hours before arrival in hospital. The dominant member was affected in 3 cases. The severity of the lesions, using the Mangled Extremity Severity Score (MESS), was more than 7, comprising lesions corresponding to type 1 of the complex trauma of the superior member (TCMS) in 2 patients and a MESS score of between 3 and 6 corresponding to types 2 or 3 of the TCMS for the other 7 patients. The therapeutic possibilities are limited considering the frequent context of polytrauma. In 4 cases we performed a debridement and external humero-ulnar fixation, in 3 cases a debridement and stabilization with Kirschner's wires completed by a fenestrated cast, and in 2 cases a lifesaving amputation. All patients, except those that had had amputation, developed deep sepsis that resolved after adequate treatment. Assessment of the non-amputee patients according to the Mayo Performance Score, yielded more than 70% of bad results. The authors stress the gravity of these lesions whose prognosis is guarded both concerning mobility of the elbow and the frequent neurovascular complications.