Traitement des fractures instables de la tête de la première phalange par fixateur externe dynamique

RésuméIntroductionLes fractures des phalanges sont des lésions souvent ignorées, pourvoyeuses de raideur articulaire et de perte de fonction des doigts. Leur traitement varie de l'intervention chirurgicale permettant une restitution anatomique osseuse la plus parfaite possible avec un risque de séquelles, au traitement orthopédique moins agressif mais au résultat aléatoire. Les fractures instables doivent être fixées solidement en évitant la moindre immobilisation de l'articulation. C'est ce concept de fixation solide et de mobilisation précoce qui nous a orientés dans le choix du fixateur externe dynamique dans le traitement de ces fractures.Matériel et méthodeNous présentons une étude prospective homogène de 12 patients traités pour fractures instables de l'articulation interphalangienne proximale par fixateur externe dynamique, nous détaillons cette technique simple et économique et examinons les résultats fonctionnels.RésultatsLe recul du suivi des patients va de 3 à 14 mois (7,5 mois). Nous n'avons noté qu'une seule complication à type d'infection superficielle au niveau d'une broche. Les suites ont été douloureuses pour trois patients. Dans cette série, la flexion active moyenne de l'IPP à l'ablation du matériel était de 80°, la flexion passive moyenne de 90°, l'extension active moyenne de –10°, l'extension passive moyenne de 0°. L'amplitude de mouvement total actif variait à l'ablation du matériel de 70 à 120° (moyenne de 94,16°) soit 78,5 % de la mobilité active normale de l'IPP.DiscussionL'échec des réductions à ciel ouvert avec fixations internes ou des brochages percutanés avec immobilisation des articulations a progressivement conduit à l'utilisation par de plus en plus d'équipes de la traction dynamique par fixateur externe. C'est une technique qui permet une réaxation articulaire, une réduction du foyer par ligamentotaxis, une mobilité articulaire active et passive, elle permet de prévenir la rétraction ligamentaire qui est une des causes principales de raideur articulaire. C'est pour nous la technique idéale en première intention pour le traitement des fractures articulaires instables des doigts et plus particulièrement de l'articulation interphalangienne proximale.

IntroductionPhalangeal fractures are generally underestimated injuries, but result in pain, stiffness, instability, degenerative arthritis and loss of finger function. Treatment varies from open reduction with internal fixation giving perfect anatomical reduction but a risk of side effects, to orthopaedic treatment with variable results. Unstable fractures must be fixed rigidly to minimize joint immobilization. It is this concept of solid fixation and early mobilization, which directed us in the choice of dynamic external distraction in the management of these fractures.Material and methodThe authors present a prospective study of twelve patients treated for unstable fractures of the proximal interphalangeal joint by closed reduction and dynamic external distractor, we describe this simple device created with pins and rubber bands and examine the functional clinical results.ResultsThe average follow-up period was 7,5 months. We only noted one pin-track infection. Three patients complained of pain at postoperative follow up. In this series, the total active motion varied from 70° to 120° (average 94,16°), the mean lack of extension was 5,6° (from 0 to 15°). Ten patients had good mobility and were satisfied.DiscussionDifferent traction devices for the management of displaced intraarticular phalangeal fractures have been reported. Most of them are complex to construct and expensive. The traction system is simple to assemble, economical and it allows early active motion of the affected digits. We consider that it is an effective mode of treatment for the management of complex intraarticular phalangeal fractures.