Traitement des dysplasies trapéziennes symptomatiques instables par ostéotomie d'addition–soustraction et ligamentoplastie

RésuméIntroductionL'instabilité de l'articulation trapèzométacarpienne en présence de dysplasie trapèzienne est une affection invalidante bien avant la survenue des changements radiologiques. La plupart des patients sont jeunes et exigeants sur le plan fonctionnel. Le traitement est souvent conservateur. Les options chirurgicales qui préservent l'articulation sont classiques : ligamentoplasties de la base du premier métacarpien [2], [7] and [15] ou ténotomie des bandelettes transarticulaires accessoires du long abducteur [19]. D'autres options sont moins validées (arthrodèse, Pelligrini Burton, Weilby, prothèse [4], [5] and [6]). Il nous est venu l'idée de combiner deux techniques décrites au préalable ajoutant à cela une ligamentoplastie.MéthodeEn 1973, Wilson [8] publia sa technique d'ostéotomie d'abduction de la base du premier métacarpien comme traitement de la rhizarthrose. En 2002, Kapandji et Heim [3] ont publié leur ostéotomie en coin du trapèze afin de corriger la pente (l'angle de devers) [3] d'un trapèze dysplasique. Combiner ces deux techniques offre l'avantage de ne pas fermer la première commissure en réalisant une ostéotomie d'abduction du premier métacarpien. Par ailleurs, l'ostéotomie d'ouverture du trapèze corrige le bord radial dysplasique du trapèze en corrigeant l'angle de devers.RésultatsNous avons réalisé cette technique chez six patients entre 2001 et 2005. Les résultats préliminaires sont encourageants.DiscussionLa technique décrite offre l'avantage de préserver l'articulation trapézométacarpienne. Elle est relativement facile de réalisation. Par ailleurs, elle préserve l'accès à d'autres techniques en cas d'échec à moyen ou long terme.

IntroductionTrapezometacarpal instability with trapezial dysplasia is an incapacitating condition long before radiological changes appear. Most of the patients are young and demanding.Treatment is often conservative. Surgical treatment options are relatively classic, starting with a ligamentoplasty of the base of the first metacarpal or a tenotomy of the transarticular accessory slip of the abductor pollicis longus. Other options such as arthrodesis and arthroplasty have not been so successful in this situation.MethodThe idea arose to combine two techniques described previously. In 1973 Wilson published his technique of abduction osteotomy of the first metacarpal as a treatment for basal osteoarthritis of the thumb. In 2002, Kapandji and Heim published their opening wedge osteotomy of the trapezium in order to correct the slope of a dysplastic trapezium. The combination of both of these techniques avoids closing of the first web by utilising the abduction osteotomy of the first metacarpal. Moreover, the opening wedge osteotomy corrects the dysplastic lateral rim of the trapezium by correcting its slope.ResultsWe have been performing this technique since 2001 and 2005 in six patients. The preliminary results are encouraging, 5 of them were able to resume their work. A fair result was achieved in a young patient.DiscussionThe described technique is relatively easy and has the advantage of preserving the trapezometacarpal joint. In addition, it leaves the door open for other techniques if it eventually should fail in the long term.