Rare manifestation de lésion ostéoarticulaire, tendineuse et neurologique par goutte tophacée de la main. Deux cas cliniques

RésuméLa localisation de tophus au niveau de la main est rare, mais possible dans le contexte de la goutte chronique. Nous rapportons deux cas (trois mains) avec une histoire d'hyperuricémie de longue durée et de lésions sévères par dépôt de cristaux d'urate de sodium. Dans ces cas, divers éléments sont à remarquer: la taille volumineuse des tophi, les lésions destructrices du pyramidal et du pisiforme, l'instabilité articulaire digitale par lésion ligamentaire, la ténosynovite et la rétraction digitale enraidissante due aux dépôts intratendineux, et la présence d'un double syndrome compressif ipsilatéral du médian et du cubital au poignet. La neurolyse et la résection des tophi ont abouti à un soulagement très rapide des paresthésies. La récupération de la fonction digitale et du poignet a demandé différentes interventions et a été partielle. Les résultats sont analysés avec un recul de deux ans chez un patient, et huit mois pour l'autre.

Tophaceous gout of the hand is a rare condition, but possible in chronic cases. We report two cases (three hands) with a long history of hyperuricemia and serious lesions due to deposition of sodium urate crystals. In these cases we point out several fundamental aspects: the abnormal size of the tophi, the destruction of triquetum and pisiform, the digital joint instability due to ligamentous lesions, the tenosynovitis and digital flexion contracture secondary to intratendinous deposition of urates, and the presence of a double ipsilateral tunnel syndrome of the median and ulnar nerves at the wrist. After neurolysis and tophus resection, a rapid and very substantial relief of paraesthesiae was seen. Recovery of partial active wrist and finger movements required a variety of surgical interventions. The results are analysed after 2 years for the first case, and 8 months for the second.