Intérêt thérapeutique de l'arthroscopie du poignet : à propos de 1000 cas

RésuméL'arthroscopie du poignet est une technique relativement récente puisqu'elle a été décrite dans les années 1970. Dans les années 1980, elle est devenue un élément de diagnostic de plus en plus incontournable. Ce n'est que dans les années 1990 qu'elle a permis la réalisation de gestes thérapeutiques qui ont bouleversé la compréhension des pathologies du poignet et modifié considérablement les suites opératoires et les résultats d'une chirurgie dont les effets iatrogènes n'étaient pas toujours parfaitement contrôlés. Nous rapportons notre expérience d'une série de 1000 arthroscopies réalisée entre 1998 et 2005. Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésie locorégionale en chirurgie ambulatoire. La position du bras était toujours la même en traction dans l'axe bras fixé à la table. Une traction de 5 à 7 kgf était exercée. L'arthroscope de 2,4 mm de diamètre présentait une optique ouverte à 30°. Les deux articulations radio- et médiocarpienne étaient systématiquement explorées en commençant par la radiocarpienne et toujours par le côté radial. Les voies d'abord de très petite taille (2 mm environ) étaient laissées ouvertes. Dans notre expérience, 42 arthroscopies (4 %) n'ont pas entraîné de gestes thérapeutiques. Nous avons répartis les traitements en sept grands chapitres : 1) l'assistance aux traitements des fractures (radius distal articulaire et scaphoïde : 7 %) ; 2) les lésions du ligament triangulaire (17 % des cas) ; 3) les lésions des ligaments intrinsèques (scapholunaire et lunotriquétral : 21 %) ; 4) les résections osseuses (styloïdectomie radiale, résection de l'ulna distal, carpe bossu : 13 % ; 5) les résections des kystes synoviaux (21 %) ; 6) les prothèses partielles du carpe (2,5 %) ; 7) autres techniques (arthrolyse du poignet, synovectomie… : 14,5 %).

Wrist arthroscopy is a relatively recent procedure because it was described in the 70's. During the first period of 80's it became an indisputable technique of diagnosis. Since the 90's many therapeutic procedure were described by several authors all over the world. This technique increase a lot the understanding of wrist pathologies and ameliorate significantly the results for patients. We report our experience about 1000 wrist arthroscopy between 1998 and 2005. The patients were always operated on outpatient basis under local regional anaesthesiology. The arm was laid on the table and the hand on in-line traction (5–7 kg). We used a 2.4 mm arthroscope, 30° angled. The both joints, radiocarpal and midcarpal, were systematically explored. The small portals were not closed. In our experience, only 42 arthroscopies (4%) were without surgical procedure. We separated the indications in 7 chapters: 1) arthoscopic assistance for fractures treatment (distal radius and scaphoid: 7%; 2) TFCC tears (17%); 3) treatment of intrinsic ligaments tears (scapholunate and lunotriquetral: 21%); 4) ectomy (radial styloidectomy, wafer, carpal boss 13%); 5) resection of wrist ganglia (21%); 6) partial prosthesis (2,5%); 7) others techniques (arthrolysis, synovectomy 14,5%).