Traitement arthroscopique des instabilités scapholunaires

RésuméLes entorses du ligament scapholunaire sont génératrices d'instabilité chronique avec une évolution arthrogène. L'utilisation de l'arthroscopie du poignet permet de voir ces lésions même à un stade de début, et de les traiter en réalisant une fixation stable, simple brochage dans les lésions aiguës, et associée à une ligamentoplastie intracarpienne dans les lésions chroniques. Les patients sont opérés sous garrot pneumatique et anesthésie locorégionale en chirurgie ambulatoire. Dans les lésions aiguës, après avoir réduit la dissociation scapholunaire par manœuvres externe et interne, la fixation se faisait sous contrôle arthroscopique et fluoroscopique grâce à la mise en place de plusieurs broches croisées. Dans les lésions chroniques, après un bilan arthroscopique, la réalisation d'un « shrinkage » à l'aide de sonde de radiofréquence peut être utilisée dans certaines lésions. Une classification arthroscopique a été développée avec quatre stades. Cette étude montre l'intérêt de l'arthroscopie pour le diagnostic le plus précoce possible de ces lésions afin d'envisager un traitement rapide, seul garant de bons résultats fonctionnels.

Scapholunate ligament tears cause chronic instability leading to SLAC. Wrist arthroscopy allows to see the lesions, even at an early stage, and to treat them with a simple K-Wires fixation in acute cases. Patients were treated on an outpatient basis with tourniquet and under regional anaesthesia. In acute cases, the scapholunate dissociation was reduced by external and internal manoeuvres. The fixation was done with pins under arthroscopic and fluoroscopic control. In chronic lesions, after wrist arthroscopy check, an electrothermal shrinkage can be performed in some cases. An arthroscopic classification was created with 4 grades. Wrist arthroscopy is the best technique for early diagnosis, and assures the best functional results.