Arthroscopie des articulations trapézométacarpienne et métacarpophalangienne : installation, voie d'abord et exploration

RésuméLes indications pour l'arthroscopie des petites articulations de la main restent peu comprises. Cela est en partie dû à la pauvreté des papiers rapportant cette technique dans la littérature, ainsi que la non-adaptation du matériel et le grand nombre de perles et erreurs rapportés par des mains inexpertes utilisant du matériel inadapté. Malgré cela, l'arthroscopie des petites articulations est possible et réalisée depuis plusieurs décades. Les chirurgiens de la main ont développé cette technique lentement dans le traitement des lésions dégénératives et post-traumatiques intéressant surtout le pouce mais également les articulations métacarpophalangiennes des doigts. Nous proposons une classification arthroscopique pour les lésions arthrosiques de l'articulation trapézométacarpienne associée à des informations cliniques et qui peuvent déboucher directement sur un traitement chirurgical selon le stade de la maladie. Nous ferons un bref rappel historique de l'arthroscopie trapézométacarpienne et rappellerons comment cette technique peut être incluse dans un algorithme thérapeutique concernant les atteintes arthrosiques classiques de cette articulation. L'arthroscopie des articulations métacarpophalangiennes et encore moins utilisée. Les lésions traumatiques sont plus fréquemment vues au niveau du pouce mais peuvent également atteindre bien que de façon moins fréquente les articulations métacarpophalangiennes des doigts longs. Les vues arthroscopiques de ces petites articulations, montrent des images plus claires que les autres systèmes d'exploration, et souvent même que l'ouverture qui reste potentiellement dangereuse entraînant des raideurs articulaires. De la même manière que dans le poignet il n'est pas impossible que l'arthroscopie des petites articulations puisse un jour remplacer les images classiques obtenues par IRM ou tomodensitométrie.

Indications for small joint arthroscopy in the hand remain poorly understood. This is due to a paucity of papers discussing this technique in the literature, as well as inadequate hands on training in the pearls and pitfalls regarding this application within the commonly used “scope” of arthroscopy. Despite the fact that small joint arthroscopes have been available for over a decade, hand surgeons have been slow to adopt this technique within their treatment armamentarium for the treatment of both traumatic and degenerative conditions involving the thumb and the digital metacarpophalangeal joints. A proposed arthroscopic classification for basal joint osteoarthritis provides additional clinical information and can direct further treatment depending on the stage of disease. This chapter will also review the brief history of trapeziometacarpal arthroscopy and provide insight as to how this technique can be incorporated into a treatment algorithm in managing this common affliction. Metacarpophalangeal joint arthroscopy is even less commonly used, while traumatic and overuse injuries are frequently seen in the thumb, and present an ideal indication in certain scenarios. Painful conditions affecting the metacarpophalangeal joints of the fingers are less commonly seen, yet the small joint arthroscope presents a much clearer picture of the present pathology compared to other imaging techniques or even open, and potentially deleterious, surgery. The application of this technology to the smaller joints will soon make the treating surgeon realize that a myriad of pathologies are readily visible and can augment treatment, as well as diagnosis. Similar to the wrist, small joint arthroscopy may one day supplant imaging techniques such as MRI or CT in establishing an accurate diagnosis.