Osteotomías del extremo proximal del fémur en pacientes pediátricos

Las osteotomías del extremo proximal del fémur (OEPF) en niños tienen como objetivo restablecer una anatomía lo más parecida posible a la normalidad y una congruencia articular óptima para prevenir los deterioros artrósicos de la cadera a medio y largo plazos. Siempre tienen un lugar importante en el tratamiento de las caderas neurológicas. Los progresos de las pruebas de imagen modernas y de las técnicas quirúrgicas han permitido una identificación mejor de los factores anatómicos artrógenos responsables de un conflicto femoroacetabular en muchas afecciones de la cadera en crecimiento y sus secuelas. Las indicaciones de las OEPF, solas o asociadas a otros procedimientos extra y/o intraarticulares, son más racionales y mejor adaptadas a los distintos vicios estructurales y a los conflictos femoroacetabulares. Se distinguen tres tipos de osteotomías: las osteotomías intertrocantéreas (varización, valguización, flexión, extensión), las osteotomías simples del trocánter mayor o dobles con efecto de alargamiento del cuello femoral y las osteotomías del cuello femoral. Su principal problema reside en la estabilidad primaria de la osteosíntesis, aumentado en ocasiones por la osteoporosis, en particular en las enfermedades neurológicas o las enfermedades óseas constitucionales. Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta la cadera en su conjunto porque las OEPF, incluso cuando se realizan a la perfección, son a veces insuficientes para optimizar la congruencia articular. Dado que la cavidad cotiloidea rodea la esfericidad de la cabeza femoral durante todo el crecimiento, es más lógico asociar procedimientos acetabulares a estas osteotomías. Todos los cirujanos ortopédicos deben conocer adecuadamente las técnicas quirúrgicas de estas osteotomías.