Cirugía de reparación del plexo braquial del adulto

Los traumatismos del plexo braquial son los más graves de todas las lesiones de los nervios periféricos, pero en los últimos 30 años se han producido avances considerables en su tratamiento. El objetivo principal es establecer un diagnóstico exacto para después tratar de mejorar el pronóstico. La violencia del traumatismo, así como la estimación de la fuerza aplicada sobre el miembro son especialmente importantes. La probabilidad de que exista una lesión del plexo braquial puede determinarse durante la exploración del paciente en urgencias; una exploración detallada del plexo puede efectuarse en pocos minutos en un paciente consciente y colaborador. El examen mediante resonancia magnética (RM) es indispensable. Los pacientes que no muestran signos de recuperación durante los primeros 2 meses son candidatos a la exploración quirúrgica. Si los fascículos están lesionados e indurados, es necesaria su resección y restablecer su continuidad mediante un injerto; la neurotización está indicada en las avulsiones superiores para restaurar la función del hombro y del codo. En las parálisis completas, se efectúa un injerto a partir del neuroma proximal o se utilizan transferencias de los nervios intercostales En las parálisis superiores C5-C6, la neurotizaciones son el procedimiento estándar. En las parálisis de larga evolución, la pérdida de la flexión y extensión del codo se trata por medio de músculos libres reinervados por nervios intercostales o por el nervio espinal accesorio. Varias innovaciones recientes proporcionan opciones quirúrgicas de reconstrucción, con la posibilidad de mejorar el resultado funcional. La cirugía secundaria a los 2 años suele ser necesaria una vez que el paciente ha recuperado la flexión del codo.