Osteotomías del fémur distal

Las osteotomías distales del fémur cada vez se realizan con menos frecuencia. De ellas, las osteotomías de varización son las más efectuadas con gran diferencia en los tratamientos conservadores de las gonartrosis femorotibiales externas. Las indicaciones de una osteotomía de valguización, rotación, flexión y extensión femorales aún son más infrecuentes, porque se emplean sobre todo para tratar las consecuencias de callos viciosos o de enfermedades cada vez menos habituales en países occidentales, como la poliomielitis. La osteotomía femoral es una intervención conservadora reservada a pacientes jóvenes (menores de 60 años) que presenten una gonartrosis femorotibial externa invalidante con un genu valgo superior a 10̊. Su técnica de realización debe ser rigurosa y precisa, porque es difícil y los márgenes de error de la corrección son escasos. El objetivo de corrección es un varo de 0-4̊. Si persiste un valgo postoperatorio, el paciente no mejorará y si la corrección es superior a 4̊ de varo, el resultado satisfactorio en un principio se deteriorará con rapidez debido a la descompensación del compartimento interno. Se pueden realizar por vía interna o externa con resultados similares. Se debe utilizar un método de osteosíntesis rígida de tipo placa femoral o lámina-placa. Cualquier otro método, como los tornillos o las grapas de forma exclusiva, es insuficiente y da lugar a una pérdida rápida de la corrección, lo que culmina en un mal resultado clínico. Con independencia de la técnica utilizada, la intervención es difícil, porque es muy fácil provocar un callo vicioso en rotación, en flexo o en recurvatum. También es una intervención arriesgada, porque puede causar complicaciones intraoperatorias graves, como lesiones vasculares o nerviosas. Por último, es preciso que el paciente pueda caminar con muletas sin apoyo del miembro operado durante 3 meses en el postoperatorio (período mínimo de consolidación de la osteotomía).