Artroplastia total de cadera por vía anterior y anterolateral

Las vías de acceso anteriores y anterolaterales, derivadas de las vías de Hueter y de Watson-Jones, con el uso de los espacios intermusculares, permiten la realización de artroplastias totales de cadera con el mínimo traumatismo quirúrgico posible. Se trata de vías concebidas para ser mínimamente invasivas desde el punto de vista estructural. Desde ese punto de vista fueron pioneras. La vía de acceso de Hueter-vaina pasa por dentro respecto al tensor de la fascia lata, mientras que la vía de Röttinger lo hace por detrás de dicho músculo. Ambas pueden realizarse de tres formas distintas: en decúbito supino sobre una mesa ortopédica que permita la extensión de la cadera o bien sobre una mesa convencional en decúbito supino o en decúbito lateral. Son vías exigentes y requieren una curva de aprendizaje difícil, que suele llevarse a cabo mediante la supervisión quirúrgica de los jóvenes cirujanos en formación. Cuando se realizan, la etapa quirúrgica más crítica es la exposición femoral. No se debe pecar ni por exceso (lo que haría que se perdiese el carácter mínimamente invasivo), ni por defecto (lo que expondría al cirujano a complicaciones femorales. El uso de la mesa ortopédica por parte de los autores es la mejor garantía de lograr una exposición femoral segura, cómoda y mínimamente invasiva en realidad, a la vez que se respeta el entorno musculotendinoso de la cadera. En manos expertas, estas dos vías de acceso permiten una recuperación funcional muy rápida y una tasa de luxación protésica postoperatoria cercana a cero en la cirugía primaria.