Vías de acceso femorales

Los progresos recientes del material de osteosíntesis con placa, con el uso de cabezas de tornillos bloqueadas y la multiplicación de las fracturas periprotésicas (cadera y rodilla) hacen que los cirujanos que están formándose en la actualidad redescubran la vía de acceso lateral del fémur, tanto extensa como mínimamente invasiva. El acceso lateral plantea pocos problemas técnicos, pero debe conocerse su extensión distal para el tratamiento de las fracturas del fémur irradiadas a la zona epifisaria. El principal riesgo es hemorrágico si no se ligan los vasos que perforan el tabique intermuscular lateral. La vía de acceso medial distal suele utilizarse para la realización de las osteotomías de corrección de un callo vicioso y las síntesis complementarias del pilar interno. El acceso anterior ya no se utiliza en traumatología como primera elección, pero sí se puede usar en cirugía oncológica en la resección de tumores que se extienden en la mayoría de los casos a la zona epifisaria distal (resección/prótesis). La única vía de acceso difícil es en realidad la posterior, que suele emplearse para el tratamiento de las seudoartrosis o de las osteítis cuando fracasa una cirugía previa. Se debe exponer el nervio cutáneo femoral posterior y el nervio ciático, que pueden lesionarse, sobre todo porque los pacientes se suelen haber operado varias veces. Es obligatorio planificar la vía de acceso en función del nivel diafisario que se va a intervenir para pasar lateral o medialmente respecto al bíceps crural.