Osteotomías metatarsianas

Las osteotomías metatarsianas conllevan desplazamientos en los tres planos del espacio del fragmento distal que pueden modificar el apoyo de la cabeza metatarsiana e influir en los radios adyacentes. La osteotomía metatarsiana presenta dos dificultades principales: obtener una buena estabilidad para mantener la corrección deseada y respetar la armonía de los arcos metatarsianos. Cuanto más proximal es la osteotomía, más inestabilidad produce. Las osteotomías orientadas de dorsal distal a plantar proximal son más estables que las osteotomías verticales (o perpendiculares al eje metatarsiano) o que las osteotomías dirigidas de dorsal proximal a plantar distal. Interesa asociar a una osteotomía intrínsecamente estable una osteosíntesis a minima para optimizar la estabilidad del montaje sin aumentar los inconvenientes de la osteosíntesis. Es fundamental respetar la armonía de los arcos metatarsianos (en el plano anteroposterior y coronal) y se debe pensar en ello a la hora de realizar una osteotomía metatarsiana, cualquiera que sea el o los radios intervenidos. La osteotomía ideal del primer metatarsiano, en el tratamiento del hallux valgus, debe permitir una corrección del ángulo metatarsiano varo, de la pronación del primer radio y de la orientación de la superficie articular; debe evitar la elevación de la cabeza del primer metatarsiano y el acortamiento excesivo, fuente de metatarsalgias de transferencia. Cada osteotomía no puede actuar sobre todos los parámetros con la misma fiabilidad y eficacia. Las osteotomías tienen características mecánicas (estabilidad primaria), posibilidades de corrección (traslación, rotación), requerimientos técnicos (osteosíntesis o no) e indicaciones diferentes en función de su localización sobre el metatarsiano (distal, diafisaria o proximal). Las osteotomías metatarsianas de los radios laterales se indican con frecuencia en el tratamiento de las metatarsalgias resistentes al tratamiento con ortesis plantares. Pretenden disminuir la zona de presión responsable de la metatarsalgia, produciendo un efecto de acortamiento del metatarsiano y elevación de la cabeza. La dificultad principal de estas osteotomías es la de poder realizar una corrección suficiente para suprimir la hiperpresión plantar conservando un arco metatarsiano armónico en el plano anteroposterior y frontal para evitar la aparición de metatarsalgias de transferencia.