Tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento cruzado anterior

En las últimas décadas, se han realizado numerosos avances técnicos y científicos en el campo de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA). La artroscopia, la elección del trasplante, los medios de fijación y una mejor interpretación de los aspectos anatómicos han convertido las técnicas de reconstrucción del LCA en métodos fiables y reproducibles. Los experimentos realizados in vitro, así como los resultados clínicos a medio y largo plazo actualmente disponibles, también han contribuido a la generalización de estas técnicas. Sin embargo, tanto para la cirugía primaria como para las reintervenciones, es fundamental conocer todos los elementos que participan en la reconstrucción del LCA y dominar varias técnicas para adaptar la cirugía de la mejor forma posible, teniendo en cuenta la laxitud propia de cada paciente y las circunstancias intraoperatorias. En este artículo, sólo se describirá la reconstrucción primaria del LCA en el adulto con fisis cerradas. En este contexto, la reconstrucción artroscópica monofascicular del LCA es el tratamiento de referencia en la actualidad. Las reintervenciones sobre el LCA plantean otras dificultades, al igual que el tratamiento de las lesiones del LCA en niños, que no se describirá. Tampoco se expondrá el tratamiento de las roturas parciales, todavía en fase de estudio. Esta motivación constante para la optimización de los resultados, el conocimiento detallado de la biomecánica de la rodilla, así como los fracasos de las reconstrucciones del LCA, han conducido a la elaboración de nuevas técnicas de reconstrucción, denominadas «bifasciculares». Los buenos resultados in vitro y clínicos a corto plazo deben ser confirmados, y todavía falta precisar cuáles son sus indicaciones.