Tratamiento quirúrgico de las escaras

La cirugía de las escaras se dirige sobre todo a pacientes con trastornos medulares. Las indicaciones quirúrgicas son diferentes en función de la profundidad y el tamaño de la pérdida de sustancia, según una clasificación anatómica. También influye la causa: escara de reanimación, escara del paciente anciano, escara del discapacitado motor. Las técnicas utilizadas son las de la cirugía plástica de los colgajos: musculocutáneo de glúteo mayor en islote o en «VY» en las escaras isquiáticas y sacras, musculocutáneo isquiofemoral en «VY» o vasto interno para la isquiática, tensor de la fascia lata para la escara trocantérea, plantar interno en la escara del talón. La extirpación se suele realizar en el mismo acto quirúrgico de la cobertura. La antibioticoterapia se adoptará en función del protocolo bacteriológico existente. El seguimiento debe realizarse en un servicio especializado en cirugía del paciente discapacitado medular, con medios adaptados. Los casos particulares de artritis de cadera, de degeneración maligna de las escaras crónicas o de recidivas requieren una cirugía más compleja. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son: hematoma, dehiscencia séptica, recidiva precoz por presencia de un foco infeccioso, recidiva tardía en el paciente con discapacidad motora que se descuida.