Resecciones-reconstrucciones de los tumores óseos malignos del miembro superior

Los tumores malignos de los huesos y de las partes blandas del miembro superior son menos frecuentes que los del inferior (un tercio frente a dos tercios) y afectan sobre todo al hombro y, más en concreto, al húmero proximal. En estas localizaciones es posible una resección conservadora en más del 80% de los casos. Por el contrario, en los tumores más distales, del codo o por debajo de él, la conservación del miembro suele ser problemática si las partes blandas están afectadas. En la mayoría de los casos, antes de iniciar el tratamiento definitivo del tumor, es indispensable efectuar una biopsia y un estudio de extensión locorregional con el fin de precisar los límites en el hueso y las partes blandas y sus relaciones con las articulaciones y los paquetes vasculonerviosos. Tras la resección total de la escápula, la reconstrucción consiste en suspender el húmero de la clavícula o de la parrilla costal. Las prótesis y los aloinjertos de escápula se utilizan poco. Las resecciones de la extremidad superior del húmero con conservación del deltoides permiten una reconstrucción compuesta con una prótesis invertida, un aloinjerto o una prótesis humeral compuesta. Las resecciones del húmero proximal con sacrificio del deltoides se reconstruyen mejor con artrodesis escapulohumeral (con aloinjerto o autoinjerto). Tras la resección de la diáfisis humeral, la reconstrucción se lleva a cabo con barras de aloinjerto o autoinjerto asociadas a una osteosíntesis. La reconstrucción de las resecciones a la altura del codo se hace con artrodesis o prótesis total, aunque también es posible usar un aloinjerto. En la resección del radio distal, la reconstrucción se efectúa con una artrodesis entre la extremidad inferior del radio y la primera hilera de huesos del carpo. Las alternativas son el injerto de peroné vascularizado y el aloinjerto de sustitución utilizados para una artrodesis o una artroplastia. En el caso del cúbito distal no es necesaria la reconstrucción. Los tumores óseos malignos primarios son excepcionales en la mano y cuando ocurren afectan sobre todo a los metacarpianos. Pocas veces son posibles las resecciones conservadoras y, en general, para obtener unos márgenes de resección libres, es necesario realizar una amputación completa o parcial de la mano.