Artrodesis del par de torsión

La artrodesis del par de torsión fusiona la articulación subastragalina, la astragalonavicular y la calcaneocuboidea. Sus indicaciones han aumentado por las secuelas de las fracturas del calcáneo, las deformaciones fijas de la articulación subastragalina y sus grandes descentraciones. La forma clásica tiende a ser sustituida por artrodesis más limitadas y de indicaciones más precisas: subastragalina aislada en la insuficiencia grave del tendón del tibial posterior, astragalonavicular en los reumatismos inflamatorios y calcaneocuboidea de alargamiento en los pies planos valgos estructurados. Tales indicaciones quirúrgicas requieren unas vías de acceso más limitadas que las de la triple artrodesis clásica y un material de osteosíntesis adaptado. El mejor conocimiento de la biomecánica del retropié y la noción de pie astragalino y pie calcáneo permiten la conservación de la función adaptativa del retropié, sobre todo cuando la artrodesis global del par de torsión no es necesaria. La corrección de las deformidades axiales del retropié es indispensable antes de fijar las artrodesis y puede conseguirse con accesos selectivos. La fijación con osteosíntesis de una de las tres articulaciones repercute en la función de la articulación adyacente. La adaptación del paciente a las artrodesis del par de torsión es lenta, pero el efecto que éstas tienen sobre el dolor es muy positivo.