Inside-out method to develop volar arthroscopic portals of the wrist in cadaver specimens

Three direct volar portals for wrist arthroscopy have been described previously: two radiocarpal and one midcarpal. The aim of this study was to systematically describe four volar arthroscopic portals through minimally invasive incisions using an inside-out approach from known dorsal portals. Four volar arthroscopic wrist portals were studied on six hand specimens using an inside-out technique: a radial radiocarpal approach (RRCA), an ulnar radiocarpal approach (URCA), a radial midcarpal approach (RMCA) and an ulnar midcarpal approach (UMCA). Each volar approach corresponded to a dorsal approach: the 3/4 portal for RRCA, 4/5 portal for URCA, dorsal radial midcarpal approach for RMCA, and dorsal ulnar midcarpal approach for UMCA. The average range of motion of the scope through the RRCA was 65° in radial deviation and 72° in ulnar deviation; through the URCA it was 62° in radial deviation and 64° in ulnar deviation; through the RMCA it was 62° in radial deviation and 60° in ulnar deviation, and through the UMCA it was 59° in radial deviation and 68° in radial deviation. No iatrogenic injuries to important anatomical structures were noted. Based on these results, it is possible to perform these four volar portals through an inside-out technique with incisions mirroring the dorsal portals. They were easy to perform, safe and should be useful in ligament or bony intracarpal repair indications.

RésuméTrois voies antérieures directes ont été décrites en arthroscopie du poignet : 2 radiocarpiennes, 1 médiocarpienne. Ce travail avait pour but de systématiser 4 voies antérieures arthroscopiques par des incisions mini-invasives en miroir des voies postérieures. Sur 6 mains cadavériques, 4 voies arthroscopiques antérieures du poignet ont été étudiées par technique inside-out : radiocarpienne radiale (RCRA), radiocarpienne ulnaire (RCUA), médiocarpienne radiale (MCRA), médiocarpienne ulnaire (MCUA). Chaque voie antérieure correspondait à une voie postérieure : 3/4 pour RCRA, 4/5 pour RCUA, médiocarpienne postérieure radiale pour MCRA, médiocarpienne postérieure ulnaire pour MCUA. L’arc de mobilité moyen de l’arthroscope à travers la RCRA était de 65° en inclinaison radiale et 72° en inclinaison ulnaire, à travers la RCUA 62° en inclinaison radiale et 64° en inclinaison ulnaire, à travers la MCRA 62° en inclinaison radiale et 60° en inclinaison ulnaire, à travers la MCUA 59° en inclinaison radiale et 68° en inclinaison ulnaire. Aucune lésion de structure noble n’a été constatée. Les résultats montraient qu’il était possible de pratiquer par technique inside-out ces 4 voies d’abord antérieures par des incisions mini-invasives en miroir des voies postérieures. Elles sont simples à réaliser, sans danger et paraissent utiles dans des indications de réparations ligamentaires et osseuses intracarpiennes.