Open volar radiocarpal dislocation with extensive dorsal ligament and extensor tendon damage: A case report and review of literature

The authors present the case of a patient with a rare combination of open volar radiocarpal dislocation and complete destruction of the dorsal capsule–ligament complex and tendons. The treatment consisted of open reduction and arthrorisis (temporary arthrodesis during 45 days) with four K-wires (radiocarpal and radioulnar). The capsule–ligament complex was fixed with anchors and the extensor tendons were repaired by suturing. A long-arm cast was applied for six weeks. After an 18-month follow-up, the Cooney-modified Green and O’Brien score was 70 and the wrist range of motion was 85°. Dynamic intraoperative X-rays are needed to look for bone or ligament (intracarpal or radioulnocarpal) injuries. Arthrography, arthroscopy or MRI may provide additional information. In cases of stable lesions without intracarpal ligament injuries, conservative treatment may be sufficient. Otherwise, surgical treatment is required, using temporary external fixation or arthrorisis (temporary arthrodesis) associated with anatomic repair of capsular ligaments. The average duration of postoperative immobilization is 6.6 weeks. An external fixator seems to be useful for reduction and for placing optimal tension on repaired ligament repair. Twenty-three cases of volar radiocarpal dislocation are described in published studies. None of them was associated with bone, tendon, skin or capsule–ligament complex injuries. Few studies describe the long-term functional and radiological outcomes of these injuries.

RésuméNous présentons l’association rare d’une luxation radio-carpienne antérieure ouverte de stade 2 de Cauchoix, associée à une destruction complète de l’appareil capsulo-ligamentaire et tendineux dorsal. La prise en charge a consisté en une réduction et une arthrodèse temporaire durant 45 jours par broches radio-carpiennes et radio-ulnaires. L’appareil capsulo-ligamentaire a été réinséré par des ancres. Les tendons extenseurs ont été suturés. Une immobilisation brachio-antébrachio-palmaire a été mise en place pour six semaines. À 18 mois, les résultats étaient satisfaisants avec un score de Green et O’Brien modifié par Cooney à 70, et un arc de mobilité de 85°. La réalisation de clichés dynamiques peropératoires à la recherche d’atteintes osseuses et ligamentaires intracarpiennes ou radio-ulno-carpiennes est nécessaire. Cela peut être complété par une arthrographie, une arthroscopie ou une IRM. Dans le cas de lésions stables et sans lésions intracarpiennes, le traitement orthopédique peut être suffisant. Dans le cas de lésions intracarpiennes ou de réduction instable, le traitement chirurgical est indispensable, par arthrorise ou fixation externe temporaire, associé à une réparation anatomique de l’appareil capsulo-ligamentaire (si besoin à l’aide d’ancre ou de greffe tendineuse) et une immobilisation postopératoire de 6,6 semaines en moyenne. La pose d’un fixateur externe peut être utile pour la réduction, mais aussi pour permettre la réparation ligamentaire en tension optimale. Seules 23 luxations radio-carpiennes antérieures ont été trouvées dans la littérature. Aucune n’associait des lésions osseuse, capsulaire, ligamentaire, tendineuse et cutanée. Peu d’études donnent des résultats fonctionnels et radiologiques à longs termes.