Apport d’une évaluation biomécanique dans la prise en charge des tendinopathies proximales des ischiojambiers : discussion à partir de deux cas cliniques

RésuméIntroductionLe but de cette étude était d’illustrer l’intérêt d’une évaluation biomécanique, statique et dynamique, en complément de la démarche diagnostique classique, dans la prise en charge des patients souffrant de tendinopathie proximale des ischiojambiers.MéthodeDeux femmes trentenaires, sportives intensives (8 à 10 heures par semaine), présentant une tendinopathie proximale des ischiojambiers, ont été vues en consultation pluridisciplinaire d’évaluation biomécanique. Cette consultation comporte un bilan clinique global, une analyse cinématique et une mesure des appuis plantaires sur plateforme de pression à la marche et à la course.Cas cliniquesChacune des deux patientes présentait une douleur de la base de la fesse qui irradiait vers la partie postérieure de la cuisse, survenant à la course à pied, lors des accélérations et des phases de sprint. L’examen clinique montrait simplement une douleur au niveau de l’ischion. Seule l’analyse biomécanique a mis en évidence une insuffisance des abducteurs/rotateurs externes de hanche uniquement du côté atteint, responsable d’un « effondrement » du membre inférieur concerné à l’appui. Toutes les deux ont bénéficié d’une rééducation « conventionnelle » comprenant des étirements et un renforcement excentrique des ischiojambiers, associés à une prise en charge plus spécifique, suivant les déficiences mises en évidence lors de l’évaluation biomécanique, notamment des rotateurs externes de hanche. Cette prise en charge a permis une reprise complète de la course à pied en 4 à 6 semaines sans récidive ultérieure.ConclusionLes tendinopathies proximales des ischiojambiers pourraient être favorisées par une insuffisance des rotateurs externes de hanche à la marche, voire uniquement à la course. Il semble donc pertinent de proposer dans ce cadre une évaluation biomécanique statique et surtout dynamique à la recherche d’éventuels facteurs favorisant, telle qu’une rotation interne excessive à la course. Ce bilan permet ainsi de cibler la prise en charge, en l’adaptant à chaque patient, et pourrait éviter le recours à des traitements plus invasifs.

IntroductionThe purpose of this study was to illustrate the benefits of static and dynamic biomechanical assessment, in addition to the conventional diagnostic approach in the management of patients with proximal hamstring tendinopathy.MethodTwo women, 30 years old, practicing intensive running (8–10 hours per week), presenting a proximal hamstring tendinopathy, were seen in consultation of biomechanical assessment. This multidisciplinary consultation includes a global static and dynamic assessment of the patient; dynamic assessment including video analysis and plantar pressure during walking and running on platform pressure plate.Cases reportEither 2 patients had pain in the buttock radiating to the posterior thigh, occurring during running and acceleration phases of sprint. Clinical examination showed just a pain in the ischium. Biomechanical assessment showed deficiency of the hip abductors and external rotators only for involved side for the 2 patients, responsible of a “sag” of the lower limb. Each of the 2 patients received a “conventional” rehabilitation, including stretching and eccentric exercises of the hamstring, associated with a specific care, according to the weaknesses identified in the biomechanical assessment, including hip external rotators. Full recovery of running was obtained at 4–6 weeks without subsequent recurrence.ConclusionProximal hamstring tendinopathy could be favoured by a deficiency of hip external rotators during walking or running only. It therefore seems appropriate to propose a static and dynamic biomechanical assessment in patients with proximal hamstring tendinopathy, looking for possible contributing/risks factors, such as dynamic hip internal rotation. Biomechanical assessment helps to target and adapt rehabilitation and could prevent the use of more invasive treatments.