La prise en charge rééducative globale de patients présentant un syndrome fémoro-patellaire : la lutte contre l’effondrement du membre inférieur par le renforcement du moyen fessier

RésuméLe syndrome fémoro-patellaire est une pathologie provoquant des douleurs antérieures du genou et une mauvaise cinématique patellaire. Nous nous intéressons dans cet article, au syndrome fémoro-patellaire primaire. Il existe des facteurs locaux provoquant la douleur (souffrance de l’os sous-chondral, rétraction du retinaculum latéral, inflammation du corps adipeux infra-patellaire), mais aussi des facteurs proximaux (hanche, bassin) et distaux (cheville, pied) qui expliquent la mauvaise biomécanique du membre inférieur et son affaissement, notamment lors du squat unipodal. Depuis les années 1980, le gold standard de la prise en charge du SFP est le renforcement du vaste médial oblique du quadriceps (VMO), afin de lutter contre la subluxation latérale de la patella lors de la flexion de genou. Cependant, ces dernières années, avec les progrès des moyens d’investigations biomécaniques et neuromusculaires, de nombreuses publications proposent de renforcer les muscles abducteurs de la hanche dans le SFP. Cela permet une prise en charge globale du patient et une correction posturale de l’ensemble du membre inférieur, permettant de soulager cette pathologie complexe et difficile à traiter. Le renforcement des muscles abducteurs de hanches (moyen fessier) apparaît être le meilleur moyen pour lutter contre l’effondrement postural unipodal du membre inférieur, responsable de nombreuses pathologies touchant l’appareil locomoteur, et est donc une nouvelle stratégie rééducative, supportée et validée par des études scientifiques.

The patellofemoral pain syndrome (PPS) is characterized by anterior knee pain and poor patellar kinetics. In this review, we focus on primary PPS. Several local factors are known to provoke knee pain (subchondral bony disorders, retraction of the lateral retinaculum, inflammation of the infrapatellar adipose pad). Furthermore, proximal factors involving the hip and pelvis as well as distal factors involving the ankle and foot explain the impact on lower limb mechanics, for instance on single-stance squat. In the 1980s, the gold standard management strategy for PPS was to strengthen the vastus medialis in order to counter lateral subluxation of the patella during knee flexion. More recently, with improved techniques for neuromuscular biomechanical investigations, several publications propose reinforcing the hip abductor muscles for PPS. This offers a more global approach by correcting the posture of the entire lower limb to provide relief from this difficult-to-treat complex syndrome. Strengthening the hip abductors (gluteus medius) appears to be the best way to eliminate the single-stance lower limb postural failure leading to several musculoskeletal disorders. This new approach to rehabilitation is a validated evidence-based therapeutic strategy.